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［摘要］ 目的 探讨急性胰腺炎的CT表现及与预后的关系。 方法 搜集20例患者的CT片及临床资料。 结果 本组急性胰腺炎患者胰腺实质改变的特点CT表现为胰腺肿胀、蜂窝织炎、点状或小片状低密度区、斑点状高密度出血灶、包膜增厚等。CT增强扫描可分辨急性胰腺炎是水肿型还是出血坏死型。 结论 急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，也是最常见的急腹症之一。通过分析评价认为手术前的CT检查十分重要、必不可少。
［关键词］ 急性胰腺炎；诊断；体层摄影术，X线计算机
我院于2003~2004年CT诊断20例急性胰腺炎，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共20例，男12例，女8例；发病年龄最小30岁，最大70岁，其中30~55岁占90%。临床上表现为急性进行性上腹剧痛14例，放射到腰背部11例，伴恶心、呕吐15例，白细胞计数升高至（1.5~2）万12例，血尿淀粉酶升高14例，有胆囊炎胆石症7例，多年饮酒史4例。20例中经临床化验及腹腔穿刺证实，5例经手术确诊。
1.2 螺旋CT扫描特点 为避免加重病情，检查前不宜口服造影剂。条件允许的情况下空腹5~6 h于扫描前30 min服泛影葡胺500~600 ml以充盈空肠近段，扫描时再服300~400 ml，充盈胃和十二指肠，以便勾画出胰腺轮廓［1］。
1.3 扫描范围 要求范围广泛，从肝顶至盆底区域。层厚3 mm、5 mm、8 mm，层距3 mm、5 mm、8 mm。摄片时窗宽应为400左右。
2 结果
本组急性胰腺炎患者胰腺实质改变的特点：胰腺局限性肿胀5例，普遍性肿胀15例。以体尾部增大较为多见。出现7例蜂窝织炎（即为从胰腺或胰腺周围弥漫性扩散而形成的炎性混合物、渗出液及腹膜后脂肪组织的潮湿、水肿的软组织块），6例左结肠旁沟积液，8例肾筋膜增厚。胰腺实质内8例表现点状或小片状低密度区，5例出现斑点状高密度出血灶。包膜增厚5例，包膜不清晰7例。
3 讨论
急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，约10%患者有生命危险，CT检查显得十分必要或必不可少［2］。CT是目前诊断急性出血性坏死性胰腺炎比较有效可靠的检查方法。
急性出血性坏死性胰腺炎其在CT上表现为弥漫性或局限性肿大，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿变模糊。肿胀往往较显著，且常为弥漫性，胰腺可有不同程度的出血坏死，可伴脂肪坏死。胰腺CT表现还为散在点状、斑片状及大片状低密度灶，胰腺周围的脂肪层消失，胰腺轮廓模糊，肾周包膜增厚，如有出血可表现高密度影夹在低密度影中，增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织不强化。
急性单纯水肿型胰腺炎，病情较轻，部分患者CT检查阴性，所以临床表现和生化检查为主要诊断依据。急性单纯水肿型胰腺炎CT表现可有不同程度胰腺肿胀，弥漫性肿胀多见，少数可局限胰头［2］。弥漫性肿胀表现胰腺体积呈比例增大，胰头、体、尾各段均大于正常值，胰腺密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀。胰腺轮廓可变模糊，部分可见周围脂肪层消失及胰周积液。增强扫描，胰腺均匀强化无坏死区。
胰外渗液是急性胰腺炎常见的共同的影像学表现，胰腺周围缺乏完整的包膜，炎性渗液容易向胰周及腹膜后间隙广泛扩散，所不同的是出血坏死型和合并感染者胰外渗液量大，液体最常见聚集的解剖间隙有小网膜囊、左肾旁前间隙和横结肠系膜处。
胰腺的假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一。CT表现为薄壁水样密度占位性病变。多位于胰腺外，如小网膜囊及肾前肾后肾周间隙内，也可位于胰内。胰腺假囊肿既指包裹局限化的坏死组织、陈旧出血及胰腺分泌物等［1］。
CT增强扫描诊断急性胰腺炎的意义：分辨急性胰腺炎是水肿型还是出血坏死型。这对在诊断急性胰腺炎中明确类型、判断预后、制订治疗方案具有重要意义，CT增强扫描在这一方面具有独特之处。急性单纯水肿型胰腺炎由于血管扩张、血流量增多、血管通透性增加，CT增强扫描时胰腺显示均明显强化；急性出血坏死型胰腺炎由于胰腺血供不足，增强效应降低胰腺坏死区不强化，表现为增强扫描后的低密度区。
总之，急性胰腺炎的CT扫描不仅可以了解胰腺的坏死程度，还可以观察以外侵犯的范围以及有无合并症。CT不但能协助临床在手术前明确胰腺炎的诊断与类型，而且能为临床提供合理的治疗方案及做出预后的诊断。因此，在患者病情允许的情况下应将CT检查作为诊断胰腺炎的首选方法。
［参考文献］
1 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，10.
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，12.
作者单位： 101300 北京，北京市顺义区医院
(编辑：夏 琳)