超声造影与数字减影血管造影在原发性小肝癌诊断中的对比研究

    超声造影与数字减影血管造影在原发性小肝癌诊断中的对比研究 (pdf)

    ［摘要］   目的   通过原发性小肝癌超声造影后的组织血流特征与数字减影血管造影（DSA）强化特征的对比分析，评价超声造影的临床诊断价值。方法   25例常规超声发现肝脏内局灶性病变并经穿刺和病理诊断为原发性小肝癌的患者，经肘静脉团注SonoVue,采用超声造影二次谐波成像技术,实时观察注射造影剂后病灶增强特征，然后该组患者均行DSA肝动脉造影。结果   对25例原发性小肝癌患者进行超声造影与DSA检查,其中20例超声造影增强方式为快速增强,并在实质期快速消退,呈典型的“快进快出”的HCC增强模式与DSA肝动脉造影表现相同；其中1个病灶呈“快进慢出”模式,2个病灶呈“轻度慢进慢出”模式，与DSA肝动脉造影表现基本符合；有2例超声造影未检测出肿瘤样特征性图像改变,而经DSA肝动脉造影检测出并诊断为小肝癌。 结论    SonoVue超声造影二次谐波成像技术能动态显示病灶的增强特征，对原发性小肝癌的诊断和鉴别诊断均具有较高的临床应用价值，可提高早期诊断的检出率。

    ［关键词］   超声造影；数字减影血管造影；声诺维；原发性肝癌

     应用超声造影二次谐波成像技术对已经明确诊断的原发性小肝癌的超声造影增强表现与DSA肝动脉造影结果进行对比研究，旨在探讨超声造影对原发性小肝癌的诊断价值，对提高超声诊断的准确性有所帮助。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组患者共25例,男16例,女9例；年龄45～78岁,平均59岁；病灶直径2.5～3.8 cm,平均(3.1±0.5)cm，均经常规B超检查发现肝脏内局灶性病灶，并经穿刺活检病理证实为原发性小肝癌（图a）。

    1.2   仪器与方法   使用GE L-7超声仪，配有超声造影软件，腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz。采用新型超声造影剂声诺维（SonoVue,Bracco Italy），一种磷脂包裹六氟化硫微泡造影剂，经肘静脉快速团注造影剂2.4 ml，迅速以5 ml生理盐水冲洗套管针。常规二维超声探查肝脏确定靶病灶，观察病灶大小、边界形态、内部回声及彩色多普勒血流表现。选择能清晰显示病灶切面转换至超声造影软件，注射造影剂的同时启动计时器，并对病灶进行连续实时观察6 min，采用高清晰度视频采集记录造影全过程，同时存储动态数字图像。然后使用意大利Sias公司生产的DSA行经皮肝动脉造影，并以此为标准对超声造影及造影图像进行评价分析。

    1.3   造影分析   分别以注射造影剂后8～30 s、31～120 s、121～360 s为动脉相、门脉相及延迟相，连续实时观察造影图像。病灶回声高于周围肝实质为高回声增强；病灶回声与周围肝实质回声相近为等回声增强；病灶回声低于周围肝实质回声为低回声增强。超声造影病灶动态增强方式主要在强化时间、增强程度、延迟时间及动态变化情况等指标来与DSA肝血管造影分析对比后，得出结论主要有3种情况，（1）增强方式完全相同：指超声造影的增强方式与DSA肝动脉造影结果完全一致；（2）增强方式基本相同：指超声造影的增强方式与DSA肝动脉造影结果大致相同，仅有其中一项指标不符合；（3）增强方式不同：指两项或两项以上的指标不符合。

    2   结果

    本组25个病灶注射造影剂后，20个病灶表现为早期动脉相瘤体完全增强（图b），而门脉相和延迟相呈低回声，即呈现造影剂的“快进快出”的典型原发性肝癌的增强方式［1］（图c），与DSA肝动脉造影结果完全一致（80％）；1个病灶呈“快进慢出”模式,2个病灶呈“轻度慢进慢出”模式，而DSA肝动脉造影表现为动脉期即明显强化，但造影剂在病灶内滞留时间稍长，属于基本符合（12%）；有2例超声造影未检测出肿瘤样特征性图像改变,而经DSA肝动脉造影检测出并诊断为小肝癌，为不符合（8%）。

    3   讨论

    原发性肝癌是最常见的肝恶性肿瘤病变，发生率占肝恶性肿瘤的41.6%～70％［2］，其超声表现具有多样性，虽然二维和彩色多普勒超声多能发现病变，但对较小的局灶性病变很难做出定性诊断，往往依赖于增强CT和MRI进行诊断。近年来，随着新型造影剂及谐波成像技术的不断发展，为原发性小肝癌的诊断提供了新的检查手段。

    新型超声造影剂SonoVue为磷脂包裹的六氟化硫微泡，在较低的超声强度作用下，微泡能产生很好的非线性振动而不破裂，在血液循环中存在时间长［3］，便于进行连续动态观察病变的增强过程，从而对原发性小肝癌的定性诊断提供重要依据。 图1   HCC实时超声造影。a:常规超声检查，胆囊（GB）床旁弱回声肿块（-）内及周边少许动脉血流信号;b:造影动脉相早期（16s），肿块内造影剂填充，回声显著增强（-）;c:造影门脉相（44s），肿块内造影剂部分退出，回声变弱（-）；d:DSA肝动脉造影动脉期显示，前图超声造影所见病灶呈团状肿瘤染色（略）

    本组进行超声造影后的25个病灶在动脉相均表现为高回声增强，20个（80％）表现为造影剂“快进快出”的典型原发性肝癌的增强方式，在门脉相和延迟相病灶呈低回声，与DSA肝动脉造影表现完全一致（图d）。3个病灶（12%）在增强时相上与DSA造影结果不尽相同，分析为造影剂局部浓度与病灶血供不十分丰富有关。2个病灶（8%）DSA肝动脉造影表现为少血供病灶，因此，超声造影无法表现出原发性肝癌的特征性增强方式。由于绝大多数原发性小肝癌具有典型的超声造影增强表现，血供丰富，多以动脉供血为主，动脉相多呈整体型增强，门脉相和延迟相消退呈低回声，呈“快进快出”的特点。因此，SonoVue超声造影二次谐波成像技术能实时观察造影全过程的动态变化，造影剂不含碘、安全无创、简便易行，对原发性小肝癌的早期诊断及鉴别诊断有重要意义。

    ［参考文献］

    1   王文平，魏瑞雪，丁红，等.肝肿瘤实时超声造影的血流动力学分析.中华超声影像学杂志,2004，13：359-362.

    2   吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社,1998,75.

    3   Schneider M,Arditi M,Boarrau M,et al.A new ultuasonographic contrast agent based on sulfur hexafluofidefilled microbubbles.Invest Radiol,1995,30:451-457.

   作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院

　   (编辑：乔   雨)