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彩色多普勒超声(简称彩超)用于诊断心血管疾病已众所周知,但在诊断尿路结石也具有独到之处,出现特有的彩色声影,有利于快速准确地作出诊断,现将资料介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月~2006年3月尿路结石患者共70例，男42例，女28例，年龄20~68岁，主要临床表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等。
1.2 仪器 采用惠普尖端影像,探头频率为3.5 MHz、5 MHz，沿尿路重点部位变换进行二维灰阶，采用多普勒扫描。
1.3 方法 患者先侧卧位探查，观察肾脏有无积水、输尿管有无扩张、有无结石，重点是3个生理性狭窄以及出口处。然后仰卧位检查，追踪观察输尿管至开口，腹部途径检查输尿管，沿输尿管走行方向将探头适当加以排压，除肠气，肠内容物干扰，遇结石或可疑结石时，置彩色取样容积于该处，取样框大小应适宜，已能覆盖结石上下前后1~2 cm为宜清晰。
2 结果
B超检查所见，70例中B超一次确诊结石60例，检查阳性率为85.7%，结石最大的为2.0 cm×1.4 cm，最小的为0.3 cm×0.3 cm，60例均伴有不同程度的肾盂积水，积水深度为1.0~3.5 cm；另有10例输尿管中段结石B超初次检查未见结石，其中5例不伴有肾盂积水；1例仅见轻度肾盂积水，深度仅1.0 cm，均是经彩色多普勒进一步检查发现。其对比结果，见表1。表1 70例尿路结石患者的B超与彩超结果对比 （略）
彩色多普勒检查所见，正常人输尿管口喷尿时尿流呈红色射流信号，两侧同时或交替喷尿，大致对称。单侧输尿管结石患者的健侧喷尿与正常人喷尿相似。上中段结石57例可见后方的彩色多普勒尿流信号，呈五彩镶嵌彩色，间歇性出现。其中54例彩色向输尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段13例虽有间断出现的彩色信号，但却无典型的输尿管口的彩色射流出现，有10例也有彩色彗星尾征。
3 讨论
在临床实践中，B超诊断尿路结石并不困难,特别是第一处狭窄的结石较易诊断,不至于漏诊、误诊。但遇到输尿管中段结石，肥胖、肠气干扰，结石小或疏松者，尤其是肾积水不明显或无积水者，B超常难以做出肯定的诊断，而此时应用彩色多普勒超声则可显示独到之处，声像图上表现为结石后方出现五彩镶嵌的彩色尿流信号，正是由于通过观察结石处的尿流多普勒效应的特点为我们诊断尿路结石提供了依据，收到了事半功倍的效果，从而提高了结石的诊断符合率。
彩色多普勒超声诊断尿路结石的临床意义：（1）超声检查过程中，尿路小结石尤其是输尿管中段结石往往不易显示，但只要有彩色彗星尾征出现，则可断定前方有结石存在，因此具有确诊意义。（2）区别结石光团与非结石光团、肠气、肠内容物也可能呈现强光团表现，易于结石混淆，但这些非结石光团的后方不会出现彩色彗星尾征，因此具有鉴别诊断意义。（3）区别输尿管与血管，因结石扩张的输尿管与血管同为管道结构，且液体流动均可产生彩色多普勒效应，但结石产生彩色向后延长溢出于输尿管外，而血管内血流彩色则位于血管内而不会溢于血管外，也具有鉴别诊断意义。（4）减少对无积水输尿管结石，特别是输尿管中段结石，应用彩色多普勒扫查易于发生漏诊。（5）彩色多普勒检查属于无创伤性、无放射性检查，安全可靠，称得上无创伤性输尿管造影，缺点是费用较高。
总之，应用彩色多普勒超声诊断尿路结石，弥补了B超诊断的不足，为尿路结石的诊断提供了一种实用的检查方法，从而提高了结石的诊断符合率。笔者认为，对有明显结石症状或高度怀疑泌尿系结石的患者，在B超检查结果阴性时建议做彩超检查。
作者单位： 164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院
(编辑：乔 雨)