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1 病历摘要
患者，男，43岁，间断性吞咽困难近20年，近1周来吞咽困难加重，目前仅能进食全流食。查体：意识清，营养良好，基础体征正常，门诊辅助检查上消化道钡透点片示进食后，后纵隔食管区食管扩张似胃改变，并有大量食物潴留。其内似可见一不规则充盈缺损改变，食管黏膜未见破坏及中断，贲门区高度狭窄，初诊可疑贲门失弛缓症。入院后CT检查显示食管中下段低密度病变，密度均匀，病变向管腔内突出，食管腔变窄，管腔尚通畅，上下可见八层，邻近肺组织受压，周围肺组织未见异常改变。CT诊断考虑食管占位性病变（食管平滑肌瘤可能性大）。部分X线及CT片见图1。 图1 X线及CT片手术所见：肿瘤位于食管中下段，15 cm×13 cm×11 cm，质地软呈囊性，与右侧纵隔胸膜粘连，食管旁及贲门旁肿大淋巴结2个，0.7 cm×1.0 cm×1.5 cm大小，质地软无其他异常，行食管大部切除术，于左第8肋间放置胸腔闭式引流管2根，止血，冲洗胸腔，关胸。 病理诊断：囊壁由纤维组织构成，内见血管和炎细胞浸润，其外为食管肌层。符合食管囊肿。食管旁淋巴结慢性炎症。
2 讨论
食管囊肿为一种食管先天性复合畸形，它为一种良性占位性病变，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成［１］，囊肿内壁细胞具有分泌功能，食管囊肿多较小，巨大的食管囊肿极为少见，食管钡透显示充盈项为食管内一较小的充盈缺损，表面光滑，食管黏膜显示仅为轻度推压改变，无破坏中断，食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，若随呼吸形态有所改变则考虑为食管囊肿，若无改变则考虑平滑肌瘤或其他病变，囊肿于CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形阴影，密度均匀，CT值约为0~20 HU。与食管平滑肌瘤的主要鉴别点为CT值的差异，但对于巨大食管囊肿其鉴别意义不是很大。因为囊肿内的CT值与其内的成分有关，若蛋白含量较高，其CT值会相应增高，尤其巨大食管囊肿仅从CT值上较难与平滑肌瘤鉴别，若做CT增强扫描，病变无强化考虑为囊肿，若有明显强化则为平滑肌瘤，MRI对于囊肿的诊断具有特异性，T1WI为低信号，T2WI为高信号，而食管平滑肌瘤则为低信号，该患于术前临床结合钡餐透视及CT平扫未能做出正确诊断［2］。未做CT增强及MRI检查是该病误诊的两个主要原因。食管钡透对于食管囊肿具有很好的定位价值，CT或MRI对食管囊肿有定性价值，因此影像学可为临床提供初步诊断，提供病变范围及与周围组织的关系，指导临床制订手术治疗方案。该患者术后症状明显减轻。
［参考文献］
1 郭建平.食道囊肿误诊一例报告.医学影像学杂志，1999，9（1）：26.
2 刘敏.食管囊肿1例.中国医学影像杂志，2002，10（1）：70.
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院介入放射科
(编辑：乔 雨)
1 病历摘要
患者，男，43岁，间断性吞咽困难近20年，近1周来吞咽困难加重，目前仅能进食全流食。查体：意识清，营养良好，基础体征正常，门诊辅助检查上消化道钡透点片示进食后，后纵隔食管区食管扩张似胃改变，并有大量食物潴留。其内似可见一不规则充盈缺损改变，食管黏膜未见破坏及中断，贲门区高度狭窄，初诊可疑贲门失弛缓症。入院后CT检查显示食管中下段低密度病变，密度均匀，病变向管腔内突出，食管腔变窄，管腔尚通畅，上下可见八层，邻近肺组织受压，周围肺组织未见异常改变。CT诊断考虑食管占位性病变（食管平滑肌瘤可能性大）。部分X线及CT片见图1。 图1 X线及CT片手术所见：肿瘤位于食管中下段，15 cm×13 cm×11 cm，质地软呈囊性，与右侧纵隔胸膜粘连，食管旁及贲门旁肿大淋巴结2个，0.7 cm×1.0 cm×1.5 cm大小，质地软无其他异常，行食管大部切除术，于左第8肋间放置胸腔闭式引流管2根，止血，冲洗胸腔，关胸。 病理诊断：囊壁由纤维组织构成，内见血管和炎细胞浸润，其外为食管肌层。符合食管囊肿。食管旁淋巴结慢性炎症。
2 讨论
食管囊肿为一种食管先天性复合畸形，它为一种良性占位性病变，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成［１］，囊肿内壁细胞具有分泌功能，食管囊肿多较小，巨大的食管囊肿极为少见，食管钡透显示充盈项为食管内一较小的充盈缺损，表面光滑，食管黏膜显示仅为轻度推压改变，无破坏中断，食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，若随呼吸形态有所改变则考虑为食管囊肿，若无改变则考虑平滑肌瘤或其他病变，囊肿于CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形阴影，密度均匀，CT值约为0~20 HU。与食管平滑肌瘤的主要鉴别点为CT值的差异，但对于巨大食管囊肿其鉴别意义不是很大。因为囊肿内的CT值与其内的成分有关，若蛋白含量较高，其CT值会相应增高，尤其巨大食管囊肿仅从CT值上较难与平滑肌瘤鉴别，若做CT增强扫描，病变无强化考虑为囊肿，若有明显强化则为平滑肌瘤，MRI对于囊肿的诊断具有特异性，T1WI为低信号，T2WI为高信号，而食管平滑肌瘤则为低信号，该患于术前临床结合钡餐透视及CT平扫未能做出正确诊断［2］。未做CT增强及MRI检查是该病误诊的两个主要原因。食管钡透对于食管囊肿具有很好的定位价值，CT或MRI对食管囊肿有定性价值，因此影像学可为临床提供初步诊断，提供病变范围及与周围组织的关系，指导临床制订手术治疗方案。该患者术后症状明显减轻。
［参考文献］
1 郭建平.食道囊肿误诊一例报告.医学影像学杂志，1999，9（1）：26.
2 刘敏.食管囊肿1例.中国医学影像杂志，2002，10（1）：70.
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院介入放射科
(编辑：乔 雨)