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我院1例胃壁弥漫性增厚的病例，胃镜活检示非霍奇金淋巴瘤，现回顾分析胃超声表现，以提高对本病的病理、生物学特性的认识，采取正确的治疗措施，避免不必要的手术，以提高患者的生存质量。
1 病历摘要
患者，男，55岁，因上腹部隐痛，进行性加重2个月来院检查，患者常规肝胆胰脾检查时发现胃壁弥漫性增厚（图1），随行胃超声检查，检查前服用胃超声助显剂（湖州东亚公司生产的天下牌胃肠超声助显剂）约500 ml，胃超声检查显示胃体积稍增大，胃壁明显增厚，充盈状态下约24 mm，胃腔较小，但胃壁软，有蠕动存在，胃黏膜明显增粗、迂曲，呈脑回状，黏膜表面见多个大小不等的强回声凹陷区，胃小弯、腹膜后多个淋巴结肿大（图2），胃超声提示：（1）胃壁增厚（肿瘤不除外）；（2）胃黏膜肥大症，建议活检。胃镜活检活检送病理示非霍奇金淋巴瘤。 图1 服用胃助显剂前，胃壁增厚，腹膜后淋巴结肿大 图2 服用胃助显剂后，胃壁增厚呈脑回状，黏膜粗大（略）
2 讨论
胃恶性淋巴瘤是结外淋巴瘤最常见的部位之一，胃的原发性恶性淋巴瘤约占所有淋巴结外淋巴瘤的21.7%~25.3%，常见于50岁以上，无明显差异。非霍奇金淋巴瘤分为结节型和弥漫型及肿块型三大类［1］，其发病率较低，胃超声无明显特征性表现，此例胃淋巴瘤只显示胃壁广泛性增厚，黏膜增粗，呈脑回状，表面大小不等的弥漫性溃疡形成，胃壁蠕动尚存在，无明显占位灶及局限性胃壁增厚、僵硬表现，胃旁及腹膜后淋巴结肿大。胃淋巴瘤起源于黏膜下层或好发于胃底和胃窦，呈溃疡型或斑块状生长，因其生长方式及发展过程与胃癌相似，所以与胃癌不易区分，但胃淋巴瘤质地较软，探头加压能使之变形，与胃癌不同［2］，此外还应与胃黏膜巨大肥厚症鉴别，后者是一种原因不明的黏膜及腺体增生性疾病，以黏膜增粗肥大为主，而胃壁层次正常［3］，肿块型应与胃平滑肌瘤鉴别。非霍奇金淋巴瘤对化疗敏感，化疗2个月后，患者症状明显改善，胃超声复查时发现胃壁明显变薄，胃黏膜变细，蠕动存在，腹膜后淋巴结变小，部分消失，所以在充分了解胃淋巴瘤的病理、生理特性的基础上利用胃超声实时动态观察其特点，尽量做到准确的诊断，从而为临床提供较准确的信息，采取有价值的治疗方案，尽量避免不必要的手术，减少患者经济上和身体上的损失。
［参考文献］
1 裴跃华.胃淋巴瘤误诊为为巨大肥厚性胃炎1例.中国医学影像学杂志,2004,12(2):100.
2 邓肖群.三例胃淋巴瘤的超声诊断体会.甘肃科技纵横，2003，32(1):69.
3 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.西安：第四军医大学出版社,2004,75-76.
作者单位： 242500 安徽泾县，泾县中医院超声科
(编辑：朱兆耘)