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肺结核球大多数为2~3 cm，也有的在4 cm以上。多发生于上叶尖后段与下叶背段，单发较多，有的结核球内可见钙化，结核球内的干酪坏死物质可以溶解液化并经支气管播散，在现实临床工作中很难遇到。通过本例患者的一系列影像学资料以及临床诊断经过，很有教学意义，现总结资料如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁，主因发热5天，咳嗽、咳痰2天入院。既往糖尿病史（2型）12年。X线胸片示左上肺空洞性肿块影，右中肺和双下肺斑片影。给予诺美4.0 g静脉滴注，每天1次，穿琥宁0.6 g静脉滴注，每天1次，抗炎治疗1周无好转，继之用利复星抗感染治疗1周后仍未见好转。胸部CT（图1~3）示左上肺尖后端部位可见最大径5.80 cm×4.69 cm的肿块影，可见不规则空洞样变，空洞内壁光滑，未见壁结节及液平面影，肿块周围较多卫星灶分布；右上肺尖端也可见一直径约2 cm的空洞肿块影，周围有卫星灶分布，右肺中叶及左舌叶及左肺下叶背段见较大斑片影及多发腺泡样结节影，纵隔内无肿大淋巴结。18个月前胸部CT（图4、图5）示左上肺可见3 cm结节影，边界光滑，CT值为+40 HU，未见有钙化，余肺野纹理清楚。通过动态观察考虑为肺结核球溶解液化成空洞型肺结核并双肺内播散。同时，结核三项阳性，痰找结核菌两次均为阳性即更支持肺结核诊断。抗结核及降糖治疗约3个月后，病情稳定好转，带药出院继续治疗。抗结核前后的胸部正侧位对比，见图6~9，抗结核2个月后明显好转。 图1 肺窗：本次就诊左上肺结节增大并出现空洞 图2 纵隔窗：空洞腔内壁不光滑 图3 肺窗：右中肺及左舌叶渗出性病灶（2002年8月17日，发热，T 39.2 ℃，经抗炎治疗无效，结合临床和以往X线片、CT，考虑由于肺结核球溶解液化成空洞型肺结核并双肺内播散） 图4 肺窗：左上肺结节 图5 纵隔窗：结节密度均一，CT值 +40 HU（2001年2月17日，体检时发现左上肺结节影，无卫星灶分布，其余肺野正常） 图6、图7 胸部正侧位（2002年8月15日）：左上肺空洞性肿块影，右中肺及双下肺渗出性病变 图8、图9 胸部正侧位（2002年10月11日）：经抗结核治疗2个月复查X线胸片，左上肺空洞壁（略）
2 讨论
当人体免疫力强时，浸润性肺结核病灶干酪样坏死、液化，当不能经支气管排出和（或）周围形成纤维包膜，凝成球状病灶，称为结核球。结核球有两个转归，经过适当治疗及随着机体抵抗力增强，结核球逐渐脱水干燥，甚至钙化，达到临床痊愈。大部分都是这一转归途径。当机体罹患疾病或机体抵抗力低下时（如本例为糖尿病并体质虚弱），可在一定环境下激发。本例较为典型，同时给我们的经验教训：（1）当发现结节病灶时，应增加薄层扫描观察内部结构，必要时增强或穿刺；（2）证实为结核球病灶时，尤其对于糖尿病或癌症等患者，一定要彻底药物治愈或手术治疗，绝不能消极观察，以免为溶解播散留下后患，给患者身体及经济带来更大的负担。
作者单位： 024000 内蒙古赤峰，赤峰学院附属医院放射科
(编辑：乔 雨)