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食管、胃的良、恶性肿瘤单独存在是经常可以见到的，但食管癌合并胃平滑肌瘤是罕见的。经胃肠所见双重影及内镜检查，在患者术前发现，并做出诊断的报道极少，现将我院治疗的食管癌与胃平滑肌瘤并存的病例报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，66岁，胃不适、吞咽困难5个月。上消化道气钡双重造影检查，X线发现食管下段充盈缺损，黏膜破坏，管壁僵硬，范围约10 cm，贲门黏膜影，通过正常，贲门左侧胃底部圆形肿物6 cm×7 cm大小，边界光滑，胃壁柔软。印象：食管癌、胃底良性肿瘤—胃平滑肌瘤。内镜：食管癌，距齿30 cm处食管见菜花样肿物，波及1/3管腔，表面黏膜凹凸不平,呈结节状,黏膜脆易出血。胃底平滑肌瘤，胃底近贲门大弯侧可见大小约8 cm×10 cm长圆形肿物。活检病理：食管鳞状细胞癌，胃黏膜慢性炎症。手术：行食管癌及胃平滑肌瘤切除术；食管恶性肿瘤长约12 cm，胃平滑肌瘤为腔内型肿瘤（大小8 cm×10 cm）。病理：食管鳞状细胞癌，胃平滑肌瘤。
例2，患者，女，71岁，吞咽困难半年余。X线表现：食管中下段充盈缺损，管壁僵硬，黏膜破坏，贲门黏膜及通过正常，胃底部圆形肿物，光滑整齐，约7 cm×10 cm大小。印象：食管癌，胃底良性肿瘤—胃平滑肌瘤。内镜：食管癌，胃底大弯侧平滑肌瘤。活检病理：食管鳞状细胞癌，胃黏膜慢性炎症。未行手术。
例3，患者，女，74岁，吞咽困难半年余。X线表现：食管中下段充盈缺损，范围10 cm，黏膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过缓慢，贲门口柔软度尚好，胃体大弯侧圆形肿块影，大小约8 cm×10 cm，边界光整。印象：食管癌，胃平滑肌瘤。内镜：食管癌，距门齿25~35 cm处食管上中段可见菜花样肿物，黏膜凹凸不平并溃疡出血，管腔严重狭窄，内镜不能进入胃腔。活检病理：食管鳞状细胞癌+溃疡。患者未行手术。
2 讨论
2.1 病因及发病情况探讨 食管与胃平滑肌瘤并存的发生机制不明，有学者认为是偶合或是该处长有良性肿瘤而致管腔狭小，长期易于诱发食管生长癌瘤，本文介绍的其中2例患者以良性肿瘤阻塞管腔，诱发恶性肿瘤似可以此解释。
2.2 钡餐造影、内镜的诊断价值及限度 术前全面正确的诊断，对制订临床治疗方案具有重要意义。钡餐检查是发现食管癌合并胃平滑肌瘤的重要手段，因其检查方法简便、快捷，患者感受不到痛苦且经济。内镜对食管癌虽有较大的诊断价值，但对胃平滑肌瘤特异性不强，因胃平滑肌瘤起源于胃的肌层，内镜所见往往表面黏膜正常或半球状肿物突起，取活检时，只能得到黏膜组织，而得不到黏膜下的平滑肌瘤组织。本文报告的病例，在术前内镜所取活检病理均无胃平滑肌瘤的病理组织，另外因上端恶性肿瘤的梗阻影响镜管下行，而不能观察远端的病变。文献曾报道CT和选择性腹腔动脉造影有助于食管、胃平滑肌瘤的诊断，但如瘤体较小则估计CT和动脉造影亦难以发现，而钡餐造影能显示其中每个向腔内突起生长的肿瘤，因此提示钡餐造影是首选检查方法，然而，如不重视检查方法及提高警惕性，则易误漏诊。
2.3 诊断及鉴别诊断 在钡餐造影中，除发现有食管黏膜破坏、管腔狭窄、僵硬及不规则充盈缺损的恶性征象外，若见其他部位尚有黏膜正常、管壁柔软、光滑规整的充盈缺损，均应考虑食管癌合并平滑肌瘤的可能。然而，食管多发癌及上消化道重复癌在食管、胃亦可发生多处病变，但因二者均是恶性肿瘤，故每个病灶都具有原发性食管癌或胃癌的X线征象。食管癌合并胃平滑肌瘤的重选型，应与单纯食管癌、胃平滑肌瘤鉴别，前者除在食管、胃腔内出现圆形、半圆形不规则的充盈缺损外，尚有附近黏膜中断、破坏、对侧管壁僵硬，即有良性征象的基础上合并恶性征象，与单纯的食管癌或平滑肌瘤均不同。
2.4 治疗 食管癌与平滑肌瘤并存，外科手术是主要的治疗手段，因为消化道平滑肌瘤有潜在的恶性倾向，或可能含有微小的平滑肌肉瘤的病灶，有学者主张对无症状、肿瘤生长较缓慢的病例，亦应予以手术治疗，故对食管癌合并胃平滑肌瘤的患者除对恶性肿瘤本身要做根治性手术外，对平滑肌瘤亦应一并切除，但首先要在术前做出全面正确的诊断，以避免重复手术。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉州人民医院
(编辑：杨 熠)