变频超声分型诊断阑尾炎的价值

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    ［摘要］   目的   探讨变频超声分型诊断阑尾炎的价值。 方法   应用超声的变频凸阵探头（2.6~6.5 MHz）检查结合临床资料分型诊断阑尾炎218例，并将检查结果与手术及病理对照。结果   保守治疗62例达到临床治愈；156例经手术及病理证实，超声诊断符合率95.5%（149/156）。超声分型诊断符合率：单纯型急性阑尾炎88.6%（31/35），化脓型急性阑尾炎94.8%（55/58），坏疽型急性阑尾炎86.5%（45/52），慢性阑尾炎发作型90.9%（10/11）。 结论   变频超声可动态观察阑尾炎的声像图变化，分型诊断阑尾炎能及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据。

    ［关键词］   变频超声；分型诊断；阑尾炎

      Variationfrequency ultrasonographic value in classification diagnosis of appendicitis

    HONG Yanshi,YU Xihe.Department of Ultrasonography,Central Hospital of Chaozhou City,Guangdong 521000,China

    ［Abstract］   Objective   This study was conducted to exptore the role of variationfrequency ultrasonographic examinations in the classification diagnosis of appendicitis.Methods   Ultrasonographic examinations with convex probe (2.6~6.5 MHz)were performed in two hundred and eighteen patients with appendicitic via clinical classificatin diagnosis.The examination results were compared with surgery and pathology. Results   Sixtytwo cases were conservative treatment of medicine;one hundred and fiftysix cases were confirmed by surgey and pathology.The accuracy rate of ultrasonographic diagnosis was 95.5%(149/156).The accuracy rate of ultrasonographic classification:simple appendicitis was 88.6%(31/35);acute purulent appendicitis was 94.8%(55/58);acut gangrenous appendicitis was 86.5%(45/52);acute outbreak of chronic appendicitis was 90.9%(10/11). Conclusion   Variationfrequency ultrasound can demonstrate the changes of appendicitis dynamic and provide the precious evidence for clinical remedies.

    ［Key words］   variationfrequency ultrasound;classification diagnosis;appendicitis

    本文就近两年应用变频超声检查结合临床资料，对218例阑尾炎患者进行分型诊断，并与手术和病理结果进行对照，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   研究对象为2004年1月~2006年10月经超声检查诊断阑尾炎的218例患者，男117例，女101例，年龄最大75岁，最小5岁，平均40岁。临床表现有不同程度的发热，白细胞升高。172例有明显转移性右下腹疼痛，46例无明显转移性右下腹疼痛。218例均有不同程度的右下腹压痛和反跳痛。发病至就诊时间最长72 h后，最短5 h。

    1.2   方法   使用仪器为西门子亚当黑白B超仪，探头频率2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz、6.5 MHz。操作方法：首先了解患者的临床资料，取平卧位，让患者指出最痛点，先选用3.5 MHz频段扫查患者的最痛点部位，体型较大患者则选用2.6 MHz，小儿可选用5.0 MHz多切面扫查，显示阑尾的轮廓和位置，观察阑尾的直接和间接声像，再选用6.5 MHz频段扫查，观察阑尾的局部直接声像。

    1.3   分型指标   （1）单纯型：直接声像为阑尾轻度肿胀［1］，其直径小儿>6 mm，成人>8 mm，阑尾浆膜增厚而光整，壁层均匀回声，各层显示清楚。间接声像不典型。临床表现轻微，患者一般情况较好。（2）化脓型：直接声像为阑尾明显肿胀，直径多>10 mm，浆膜明显增厚或呈双边征，壁层不均匀低回声，阑尾腔可见混合回声区，阑尾肿胀呈高张力形。间接声像较明显。临床表现中等典型。（3）坏疽型：直接声像为阑尾肿胀或局部显著肿胀，浆膜增厚模糊，如果并发穿孔或穿孔趋势则其局部浆膜不连续，壁层局部显示低回声小区。间接声像较典型。临床表现较典型。（4）慢性阑尾炎发作型：直接声像为阑尾肿胀，呈条索状，浆膜不均匀增厚增强回声，壁层不均匀增粗增强回声，各层显示不清。间接声像不明显。临床表现多较轻，有急性阑尾炎病史或反复右下腹疼痛史。

    2   结果

    218例超声检查于右下腹均发现阑尾肿胀回声，直接声像为阑尾直径7~22 mm，横切面呈靶环征，纵切面最长86 mm，最短36 mm，呈腊肠样或杵指样回声。间接声像有局部腹膜增厚，局部肠管稍扩张，蠕动减弱。27例阑尾外周见少量液区，12例右下腹可见肠系膜稍肿大的淋巴结椭圆形低回声结节。诊断阑尾炎218例中保守治疗62例，有单纯型54例，阑尾脓肿8例；手术治疗156例。超声分型诊断与手术和病理结果对照，符合149例，占95.5%；不符合7例，占4.5%。其手术组中单纯型35例（图1），符合31例，占88.6%；化脓型58例（图2），符合55例，占94.8%；坏疽型52例（图3），符合45例，占86.5%，其中提示阑尾坏疽并穿孔18例，符合13例，占72.2%；慢性阑尾炎发作型11例（图4），符合10例，占90.9%。误诊阑尾炎7例，其中3例为右侧腹肠憩室炎穿孔和2例为十二指肠溃疡误诊为坏疽阑尾炎穿孔；1例右侧附件化脓性包块误诊为化脓性阑尾炎；1例回盲部淋巴瘤误诊为慢性阑尾炎发作。

    图1   左图为单纯型阑尾炎的低频声像图，右图为单纯型阑尾炎的高频声像图，其浆膜光整，各层显示均匀清晰   图2   左图为化脓型阑尾炎的低频声像图，右图为化脓型阑尾炎的高频声像图，其浆膜欠清，腔内见脓性低回声区   图3   左图为坏疽型阑尾炎的低频声像图，箭头处浆膜不连续示穿孔，右图为阑尾外周的脓液区   图4   慢性阑尾炎的高频声像图，其浆膜不均增厚，欠清，内部增粗回声，并见发作期局部低回声区

    3   讨论

    3.1   变频超声分型诊断阑尾炎的意义   据有关资料报道，超声诊断阑尾炎其敏感性和特异性分别达到92%和97%［2］。手术前的分型诊断是一个新的课题，随着超声显像仪的清晰度、对比度、分辨率的不断提高，多频段探头的应用和超声诊断经验的不断丰富，声像结合临床资料分型诊断阑尾炎是可行的，并能达到较满意的效果。同时又要注意这种声像图与临床及病理的不一致性，特殊病例应结合临床综合分析，1天内可多次复查，避免误诊［3］。利用超声检查方便、快捷、无痛苦、资料可靠等优势，对阑尾炎进行分型诊断，为临床选择治疗方案提供更具体的参考资料。

    3.2   变频超声的检查方法   使用较高档的超声显像仪，并配备3~4个不同频段的探头，最佳配置探头频段为2.6 MHz、3.5 MHz、6.5 MHz、8.5 MHz，是分型诊断阑尾炎的基本条件。成人一般是先用3.5 MHz频段在右下腹常规扫查，而腹壁厚、阑尾位置深的患者，选用2.6 MHz频段扫查，小儿可选用5.0 MHz扫查。超声诊断阑尾炎的主要指标是阑尾增粗，其直径小儿>6 mm，成人>8 mm，阑尾壁增厚>2 mm［2］。直接声像观察阑尾的位置、大小、大体形态；间接声像观察阑尾周围情况，如局部腹膜增厚、肠管稍扩张蠕动减弱、网膜下移、阑尾外周渗出液等。高频段主要观察阑尾局部直接声像，如阑尾浆膜水肿增厚、浆膜是否光整连续、阑尾壁层均匀或增粗或存在小液区回声、阑尾管腔是否积脓或粪石回声，间接声像观察右下腹肠系膜是否有肿大淋巴结回声，高频段的声像仔细观察，为分型诊断阑尾炎提供了声像诊断的主要依据。检查时可反复变换不同频段扫查，目的是显示出阑尾炎的最佳直接和间接特征声像。

    3.3   影响超声分型诊断阑尾炎的因素   （1）注意声像特征结合临床资料：单纯型阑尾炎临床症状较轻，体征不典型；化脓型阑尾炎临床症状明显，右下腹压痛、反跳痛敏感；坏疽型阑尾炎临床症状典型，右下腹痛加重，腹痛范围扩大，腹肌紧张拒按，如并穿孔病情趋严重；慢性阑尾炎发作型有反复性右下腹痛或急性阑尾炎病史，多见用抗菌药治疗后右下腹痛减轻或腹痛消除，症状多稍轻，体征不典型。由于阑尾炎的病理改变随着时间不断变化，不但症状体征在随时间改变，阑尾炎的形态也在不断变化，对病程短、声像图不典型的患者，应该追踪复查，避免漏诊［4］。（2）超声分型诊断的准确率与手术时间有关：有资料报道阑尾炎从症状出现至穿孔大约需要36~48 h［2］；超声发现腹腔气体多层反射的阑尾炎，6~8 h内有可能发生阑尾坏死穿孔［5］。本组5例超声诊断坏疽型阑尾炎患者>6 h后手术，术中发现阑尾坏疽并穿孔；3例超声诊断化脓型阑尾炎24 h后手术发现并发穿孔，而术前超声均未见阑尾炎穿孔的声像。坏疽型和化脓型阑尾炎一旦诊断明确，争取时间手术是避免阑尾炎并发穿孔的较好治疗方法。（3）变频超声分型诊断阑尾炎的准确性存在人为因素和诊断标准不统一的影响：为避免分型诊断阑尾炎的误差，制订统一的分型诊断标准很有必要，它会更有利于提高分型诊断阑尾炎的准确率。

    ［参考文献］

    1   周永昌，郭万学.超声医学（下册），第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1098-1099.

    2   潘伊，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和分型的价值探讨.中国超声医学杂志，2003，19（11）：842-845.

    3   王岩，周福金，刘玉凤.小儿急性阑尾炎的声像图间接征分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：923-926.

    4   谷延芬，宋建平，超声对阑尾炎的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006，7（6）：427-429.

    5   沈严严.急性阑尾炎的超声诊断.中国超声医学杂志，2003，19（11）：846-848.

    作者单位： 521000 广东潮州，潮州市中心医院超声科

　 (编辑：乔   雨)