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1 病历摘要
患者，男，37岁，维吾尔族。于2006年6月体检时发现左上腹有一包块，压痛明显，即行超声检查：左上腹脾肾间隙可见约17.0 cm×15.0 cm大小圆形、椭圆形无回声区，壁光滑，呈双层结构，内层欠规则，外层光滑，回声强，与周围组织分界清楚，内可见大小不等多个类圆形暗区，似葡萄状，呈囊中之囊表现，并见厚薄不均匀分隔状、网状高回声光带(图1）。超声提示：脾包虫囊肿。随后行CT扫描：左上腹腔内占位性病变考虑为脾脏包虫可能性大。患者住院后行Casoni皮内试验（+），行包虫内囊摘除手术治疗，于左肝左外叶外侧、胃底前侧、脾门上方之间见一巨大包虫，与大网膜轻度粘连，直径约15.0 cm，左后侧壁部分凸向脾脏实质内，脾脏无增大，被包虫推向后下方，肝脏无肿大，表面光滑，无结节状改变，盆腔未触及包块，腹腔淋巴结无肿大，无腹水。术后病理诊断：脾脏细粒棘球蚴病。
2 讨论
脾包虫病多发生在牧区，为食入被细粒棘球绦虫卵污染的食物或水所引起，大部分伴肝包虫病或其他脏器的包虫感染，南疆地区为包虫病高发区。考虑到包虫病感染途径为包虫卵经消化道进入人体，由胃肠道黏膜吸收入血，经门静脉进入肝脏，发育成棘球蚴，再随血循环进入腔静脉，继而进入其他脏器，但从发病率来说，脾包虫较少见，一般包虫病无明显症状，自觉症状轻微，可有左上腹隐痛，较小者脾外形、体积改变不明显；囊肿较大时，脾轮廓增大，实质有压迫征象，至包虫明显增大，触及肿大的脾脏，压迫周围组织器官或合并感染才出现明显症状，病程较长者，囊壁钙化，可呈蛋壳样强回声。此病几乎皆由血液循环感染所致，多为原发性，约占人体包虫病的2%~3%，常伴有肝肺等组织同时受累，绝大多数为单发，不论发生在脾脏什么部位，几乎皆向脾脏表面突出，触诊具有包虫病的特点。合并感染后，出现疼痛、压痛，常伴有局限性腹膜炎，罕见合并破裂者［1］。包虫病一般为手术治疗，清除内囊，消灭残腔，术中防止播散，术后防止残腔感染，故术中应注意保护，防止囊液外渗进入腹腔造成腹腔种植或出现囊液过敏性休克。超声在临床中被列为常规检查，其中有些疾病（占位病变）超声诊断符合率高于其他检查方法，同时在某些方面弥补了X线、同位素扫描的不足，已成为不可缺少的检查手段，极大地提高了对许多疾病的诊断率。其对某些流行性疾病、地方病人群普查，可获得流行病学资料，有助于掌握发病规律，对提高人民健康水平有重大意义。
［参考文献］
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2005，915.
作者单位： 844200 新疆喀什，解放军第12医院特诊科
(编辑：丁剑辉)