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1 病历摘要
患者，男，49岁，车祸伤致腰部疼痛2 h。体检：神志清，T10处后凸畸形，无压痛，局部无肿胀，腰椎生理曲度正常，L1棘突后部及椎旁皮肤可见淤斑，局部有压痛，拾物试验及直腿抬高试验阴性，双下肢肌力正常。实验室检查阴性。
X线提示：T10椎体前半部狭而后半部宽呈楔形改变，相邻椎间隙未见狭窄。
CT表现：T10椎体两侧较宽中央后部变细，椎体前半中央部缺如被软组织密度影充填，呈两个尖端相对的楔形间的骨性连接对称排列，骨质结构边缘变白，类似蝴蝶状改变（图1），椎体右前缘见骨质增生，椎旁软组织未见肿胀，椎管未见狭窄。CT诊断：T10先天性蝴蝶椎畸形。图1 患者T10 CT平扫，层厚、层距均为3 mm，脊椎骨窗（窗位800、窗宽2000），示T10前半中央部缺如被软组织密度影充填，呈两个尖端相对的楔形间的骨性连接对称排列，骨质结构边缘变白，类似蝴蝶状改变
2 讨论
先天性蝴蝶椎畸形是由于椎体中央脊索残余沿矢状面分布而形成，但是常除椎体矢状裂隙之外，还同时有冠状裂隙和前半椎体缺如或发育不良存在，这种畸形多见于胸椎和腰椎，可伴有脊椎的后凸和侧凸畸形［1］。本例患者因有外伤史，X线平片误诊为压缩性骨折。行CT检查后见椎体无骨折线，未见骨小梁中断，松质骨密度正常，骨皮质变白，椎体前半中央部缺如被软组织密度影充填呈典型的蝴蝶状改变，其边缘硬化，周围未见软组织肿胀。先天性蝴蝶椎畸形患者多因外伤或胸腰部症状就诊而行X线平片检查，特别是胸腹腔交界处椎体X线平片多显示不佳而误诊。由于CT扫描避免了重叠影像的干扰，又具有蝴蝶椎的典型改变，较X线平片显示更佳，具有确诊价值，但该病少见，笔者查阅了国内近10年的医学文献未见其CT表现的报道，如未想到本病，容易误诊为其他病变。先天性蝴蝶椎畸形应与椎体的其他病变，如椎体压缩性骨折、椎体结核及椎体肿瘤等鉴别。椎体压缩性骨折可见松质骨密度增高，骨皮质不完整，骨小梁排列紊乱，不会出现椎体中央部缺如的蝴蝶状改变，患者具有相应的症状及体征。椎体结核多见于下胸椎上腰椎，椎体呈溶骨性和虫蚀性破坏，可见死骨，椎前、椎旁常形成寒性脓肿，典型椎体结核容易诊断，但中心型椎体结核病程较长时破坏区周围可以出现边缘硬化，与先天性蝴蝶椎畸形相似，应注意鉴别，但椎体结核骨质破坏区不规则［2］，不具有蝴蝶椎畸形的蝴蝶状改变，具有相应的症状和体征，结合病史可以鉴别。先天性蝴蝶椎畸形还应与骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤等鉴别，由于本病具有典型表现，结合病史只要想到本病诊断并不困难。
［参考文献］
1 Keats E,Anderson MW.肖慧，吕琦，徐小煌，等（译）.正常X线变异图谱.福州：福建科学技术出版社，2005，300.
2 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，346.
作者单位： 401420 重庆，重庆綦江县人民医院CT室
(编辑：丁剑辉)