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［摘要］ 目的 探讨B超对急性胃穿孔的声像图特征，提高超声对胃穿孔的诊断率。方法 分析总结了20例突发性上腹部剧痛的患者提示诊断，并随访经手术证实为胃穿孔的特征性图像。结果 声像图特点表现为：（1）腹腔内游离气体18例；（2）腹水16例；（3）上腹部腹腔内不规则稍强回声团块12例。结论 超声对胃穿孔的诊断有重要价值。
［关键词］ 急性胃穿孔；超声诊断
胃穿孔是急腹症疾病之一，临床表现为突发的持续性上腹部剧痛，继而延及全腹。腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。超声对胃穿孔的诊断能及时准确判断疾病提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男16例，女4例，年龄20~76岁，平均40岁。全组均有突发性上腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张而进行超声检查。
1.2 方法 超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾、肝胃与横膈之间，平卧时腹腔游离气体多在上腹部的腹壁下。在斜卧位时肝脾和横膈之间的气体便是游离气体，必要时给患者插入鼻饲管，自胃管注入适量气体到胃腔，仔细观察胃腔、腹腔情况。胃穿孔时，气体自穿孔处溢出，此时对穿孔部位的判断更有帮助。
2 结果
胃穿孔后腹水术中见18例，超声见16例，超声描述上腹部稍强回声增多16例，术中15例，曾有1例进食黏稠食物和未进液体超声未提示，术中仔细查寻发现为胃后壁穿孔挤压出少量黏稠胃内容物。
3 讨论
急性胃穿孔声像图主要表现有三种：（1）腹腔游离气体；胃穿孔时气体从穿孔处溢出，弥散到膈下及肝前。气体多时致使腹腔内脏器显示的清晰度欠佳；当气体少时，改变体位可在腹腔见到移动的或一过性气体强回声并伴有彗星尾征，也可向胃腔内注入气体，观察气体自胃壁穿孔处溢出并游离到腹腔。（2）腹水：腹腔内往往有局限性混合性暗区，积液少时，仅在肝胃之间胆囊窝见到小片状暗区，多时在肝肾或脾肾之间探及暗区。（3）不规则稍强杂乱回声。穿孔时周围组织受刺激，机体会动员如大网膜、小网膜等组织汇集包绕穿孔处，形成不规则的稍强团块，明显不同于气体强回声和胃内容物的强回声。
综上所述，超声诊断急性胃穿孔时，首先应在剑突下、肝前寻找游离气体，其次在肝胃之间、胆囊窝、胰胃之间仔细观察有否少量积液，再者认真辨别胃周围上腹部的不规则以网膜包绕的稍强回声包块。这三个B超特征性改变对胃穿孔诊断具有很高的敏感性，甚至能够显示X线检查不能发现的少量气体，同时还能明确穿孔部位。所以，超声对临床诊断胃穿孔有实用价值。
作者单位： 351111 福建莆田，莆田市涵江医院
(编辑：唐 城)