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［摘要］ 目的 探讨煤矿工人矽肺合并肺结核的X线特点，提高对该病的诊断方法。方法 回顾性分析8例经临床确诊的矽肺合并肺结核资料。其中8例均摄正侧位X线胸片结果 误诊为肺癌5例，陈旧病灶1例，球形肺炎1例，漏诊1例。 结论 煤矿工人矽肺合并肺结核的X线表现与临床症状多不典型，应全面分析，结合对照，进一步降低对该病的误漏诊率。
［关键词］ X线；矽肺；肺结核；误漏率
经统计，我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一［1］，矽肺合并肺结核的X线表现多不典型。本文收集我院1997~2004年具有完整资料门诊和住院诊治的矽肺合并肺结核误漏诊病例8例进行回顾分析，旨在减低矽肺合并肺结核X线误漏诊率，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 本组8例，均为男性，年龄最小48岁，最大69岁，其中60岁以上6例，48~60岁2例。
1.2 主要症状与体征 咳嗽7例，咯血5例，低热7例，中度发热1例，盗汗2例，胸痛1例，1例无呼吸道症状，血沉增快5例。血细胞升高2例，双肺呼吸音减弱7例。
1.3 X线表现 8例均拍正侧位X线胸片，病灶均位于双上肺，表现为块样密度增高影者1例，边界不清者7例。其中1例结节状者，7例病灶内伴不规则密度减低区，8例两肺均有广泛弥散性间质改变。
1.4 误诊情况 误诊为肺癌5例，球型肺炎1例，陈旧病灶1例，漏诊1例，误漏诊时间为10天~2个月。
1.5 确诊方法 痰培养或连续痰涂片，查出结核菌者4例；经纤维支气管镜和穿刺活检确诊者1例；2例经消炎治疗无效，改用诊断性抗结核治疗2~3个月后病灶吸收，症状改善而确诊为结核；1例因治疗无效病情加重，再次复查X线胸片时修正诊断。
2 讨论
2.1 误诊原因及分析 具体有以下几点：（1）X线及临床表现不典型而忽略了肺结核的诊断，如本组误诊为球形肺炎者1例，X线表现为块状密度增高影，边缘模糊，可见局部充血，临床以发热、咳嗽为主，结核症状不典型［2］。（2）对肺内占位性病变的警惕性过高致误诊。误诊为肺癌5例，年龄均在60岁以上，其X线胸片均表现为块样病变，2例病灶均有不规则密度减低影，其中4例侧位病灶位于上叶前段区，后经CT或穿刺活检证实诊断。（3）对一些特殊部位或特殊类型的结核认识不够，或对陈旧灶与活动灶的划定界限认识不足，如本组1例，上肺野索条状结节病灶，因反复痰中带血，经复查X线胸片病灶无明显变化，后经支气管镜检查确诊为支气管内膜结核。（4）漏诊1例，病灶位于矽肺结节间。
2.2 预防措施 （1）必须定期检查，详细对照，提高矽肺合并肺结核的警觉性。（2）必须全面分析，不可过分析依赖于分析某一征象，而过高地警惕对于X线表现的块样影或段性不张等，应尽早行CT或支气管镜进一步检查。（3）充分认识到相同的病理变化会产生不同的X线表现，不同的疾病会产生相似的X线表现。（4）认真钻研业务，进一步提高摄片技术，力求影像清晰、对比度好，以降低误漏诊率。
［参考文献］
1 端木宏谨.21世纪结核控制与研究工作展望.中华结核和呼吸杂志,2003,1:6-8.
2 荣独山.X线诊断学,第2版.上海:上海科技出版社,1996,12:139.
作者单位： 046205 山西长治,潞安矿业集团公司五阳医院
(编辑：唐 城)