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［摘要］ 目的 探讨多排CT多平面重建（MPR）在腰椎间盘突出症中的临床价值。 方法 采用多排CT对我院98例腰椎间盘突出患者进行分型评估。结果 各例经MPR重建后均能清晰地显示各型突出。 结论 多排螺旋CT MPR重建有助于腰椎间盘突出的诊断和正确分型，对手术方案的制订及预后的评估有重要的临床意义。
［关键词］ 腰椎间盘；突出症；体层摄影术，X线计算机；三维重建
腰椎间盘突出症是腰腿痛的原因之一，约占腰腿痛患者的20%，CT诊断腰椎间盘突出的准确率在91.3%以上［1，2］。由于常规CT很难全面客观地显示腰椎间盘突出程度，影响了腰椎间盘的分型和手术方案的制订。本文总结了我院近1年时间多排螺旋CT下行MPR重建的98例腰椎间盘突出患者检查资料，旨在探讨多排CT的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者98例，男55例，女43例，年龄16~82岁，平均48岁，均以腰腿痛为主诉，病史2~16天。
1.2 方法 所有患者均接受X线平片及多排螺旋CT检查，采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT机，在包括L3~S1范围行连续容积扫描，利用本CT机所配置的MPR软件（主机1套及工作站1套）进行多平面重建，从横断面、冠状面、矢状面、曲面和任意斜面观察腰椎间盘和椎管的关系，同时摄取软组织窗和骨窗。本组病例，46例实施手术，52例保守治疗。
2 结果
本组98例中，MPR均明确诊断椎间盘突出。根据髓核突出部位分型，其中44例为中央型，46例为后外侧型。7例椎间孔型，1例椎间孔外侧型，MPR图像较轴位传统CT图像更能充分地多方位显示突出的椎间盘软组织影，更有利于椎间盘的诊断和分型。MPR矢状位可以直接测量椎管的宽度及狭窄部位的长度。
3 讨论
腰椎间盘突出的程度及分型对决定是否需要手术至关重要，所以手术前快速准确地对腰椎间盘突出程度及类型的诊断，是保证腰椎手术入路和手术成功的关键。
传统CT轴位扫描只能使机架倾斜最大角度为±30°角，对脊柱侧弯患者不能左右倾斜给角度，无法显示正中椎间盘层面，当轴位扫描在侧位定位片上无法确定椎体序列时，还需补扫正位片；且传统CT轴位扫描时间较长，疼痛患者无法坚持，易跑位和产生移动伪影。以上诸多问题在多排CT MPR上都可以得到很好的弥补和解决，多排螺旋CT（multislice CT，MSCT）无间断的容积扫描，可在短时间内完成检查（约5~6 s），适合疼痛难忍的患者，避免了患者因疼痛不能坚持体位而引起的扫描跑位和移动产生的图像伪影。MSCT的Z轴分辨力提高，MPR图像基本达到各项同性［3］，即MPR图像质量与传统轴位图像质量基本相同，但在MPR图像中重建横断面图像，可以在矢状面上±180°角任意给角度，解决了因椎间隙角度过大传统CT只能给±30°角的缺点，在冠状面上可以±90°任意给角度，解决了因脊柱侧弯传统CT不能左右给角度的缺点，从而可以做到每个椎间隙都能显示真正椎间盘的正中层面，再加上矢状面、冠状面、曲面和任意斜面的观察，能更准确地对椎间盘突出做出诊断和分型，当侧位定位片不能确定椎体序列时（腰椎骶化或骶椎腰化），可适当加大扫描范围，在MPR冠状位图像上确定椎体序列。综上所述，笔者认为多排螺旋CT MPR重建有助于腰椎间盘突出的诊断和正确分型，对手术方案的制订及预后的评估有重要临床价值。
［参考文献］
1 朱亮.CT对腰椎间盘突出症的诊断价值及限度.中华放射学杂志,1993,27（1）:282-295.
2 Teplick JG，Haskin MF.CT and Lumbar disc herniation.Radiolclin North Am,1983，21（3）:282-295.
3 Rydberg J,Buckwalter KA,Phillips MD,et al.Mulisection CT:Scanning techniques and clinical applications.Radiographics,2000,20(60):1787-1806.
作者单位： 810001 青海西宁，青海大学附属医院影像中心
编辑：陈 沁)