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彩色多普勒超声对糖尿病患者股动脉血流动力学的临床观察 (pdf)
［摘要］ 目的 应用彩色多普勒超声研究糖尿病患者股动脉内—中膜厚度及血流动力学变化，以探讨糖尿病与股动脉硬化的关系。 方法 对28例糖尿病患者及13例正常人的股动脉行二维及彩色多普勒超声检查，观察股动脉内膜回声及有无粥样硬化斑块，测量内—中膜厚度和脉冲多普勒血流频谱参数，包括收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度和阻力指数。结果 （1）糖尿病患者股动脉内—中膜厚度明显大于对照组。（2）糖尿病合并高血压组动脉斑块发生率高于对照组。结论 糖尿病患者股动脉内—中膜增厚；糖尿病合并高血压组粥样硬化斑块发生率增加。
［关键词］ 糖尿病;彩色多普勒;血流动力学;股动脉;内-中膜厚度
糖尿病在我国是一种常见病、多发病，严重威胁人类健康。在糖尿病患者中，下肢动脉粥样硬化的患病率较高，它影响老年患者的生活质量，甚至危及生命。彩色多普勒超声可以无创、重复、直接地测量糖尿病股动脉内—中膜厚度和观察病变性质。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病患者28例，男18例，女10例，其中包括糖尿病合并高血压5例，年龄48~68岁，病程6个月~12年。糖尿病诊断标准根据1997年美国糖尿病协会发布的诊断标准。对照组13例，男8例，女5例，平均年龄45~59岁，均为经体检、实验室检查无高血压、糖尿病及心脑血管疾病的正常人。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用GE公司LOGIQ-400MD彩色多普勒血流显像仪，探头频率7.5 MHz。
1.2.2 检查方法 受检者取平卧位，显示股动脉管腔和前后壁内—中膜，测量舒张期内—中膜厚度，观察有无硬化斑、斑块位置、大小和回声情况，将多普勒取样容积置于股动脉分叉处，记录股动脉多普勒频谱，测量血流动力学参数，包括收缩期峰值速度、舒张早期反向波峰值速度、舒张早期反向波多普勒血流积分、阻力指数。
2 结果
正常对照组股动脉管腔清晰，内—中膜分别显示为明—暗细条带状回声，未发现斑块。糖尿病患者中股动脉内—中膜回声增强、增厚，且有5例糖尿病合并高血压者股动脉检出斑块。测量股动脉内膜及中膜的厚度以及硬化斑与正常对照组相比有明显差异，粥样硬化斑多发生在股动脉分叉处后壁，以强回声斑块为主。彩色多普勒超声检查对照组管腔内血流充盈良好，中心明亮，边缘稍暗，探头按压不宜被压瘪，正常股动脉典型的多普勒血流曲线呈三相波形，具体表现为收缩期快速上升正向尖峰曲线，舒张期早期快速下降反向曲线波，舒张晚期正向低速小波及收缩前期的无血流。舒张早期反向血流的存在是正常四肢动脉血流频谱最重要的特征。糖尿病组股动脉频谱形态较正常对照组有明显差异，其中，4例糖尿病患者的股动脉为三相波，是4位比较年轻的患者，其股动脉内膜及中膜无明显增厚；而其余24例患者的股动脉为两相波，舒张早期的反向波低平，股动脉内—中膜增厚，其中5例糖尿病合并高血压患者股动脉内—中膜明显增厚致管腔有不同程度狭窄和形成硬化斑。
3 讨论
随着人们生活水平不断提高，饮食结构和生活习惯发生变化，糖尿病的患患者数也在日益增多。由于糖尿病尤其是糖尿病合并高血压可使动脉变性，钙化和纤维组织增生而引起全身性病变。所以，彩色多普勒超声对于早期检测动脉血管性病变能提供重要的诊断依据，为临床早期治疗提供有利帮助。
股动脉粥样硬化的形成受很多因素的影响，如年龄、性别、血压、血脂、血管弹性、血流阻力等因素［1，2］；由于这些因素的影响，导致血管内皮损伤以及内皮下巨噬细胞摄取低密度脂蛋白形成泡沫细胞而形成粥样硬化斑块，粥样硬化斑块的形成与内—中膜增厚密切相关。糖尿病患者股动脉粥样硬化发生率较高，特别是糖尿病合并高血压患者股动脉内膜及中膜的厚度、弹性指数、僵硬度明显高于糖尿病无高血压的患者，这说明糖尿病合并高血压致动脉粥样硬化的危险性更高［3］。因此，对于糖尿病患者，特别是糖尿病合并高血压的患者，普查股动脉对临床治疗有显著效果。
综上所述，应用高频彩色多普勒检测外周动脉，可全面观察外周动脉内—中膜厚度及血流动力学改变。
［参考文献］
1 徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像.北京：人民卫生出版社,2003,67.
2 朱妙章，袁文俊，吴博成,等.心血管生理学与临床.北京：高等教育出版社,2004,39.
3 林仙方，郑哲岚，彭晓慧.多普勒超声评价高血压患者主动脉顺应性的应用研究.中国超声医学杂志,2004,20（7）:512-514.
作者单位： 841100 新疆焉耆,焉耆县人民医院功能科
(编辑：丁剑辉)