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［摘要］ 目的 评价CT检查在脾损伤诊断中的价值。方法 对40例脾损伤患者进行CT检查并做回顾性分析。结果 40例中完全性破裂28列，中心破裂4例，包膜下破裂3例。CT表现为脾内血肿、脾撕裂、包膜下血肿、脾周血肿及腹腔积血。35例手术，5例保守治疗。结论 CT扫描能正确估计脾损伤的范围和程度，为临床治疗提供重要依据。
［关键词］ 脾脏；外伤；体层摄影术，X线计算机
脾损伤占腹部外伤的1/4［1］。CT检查对脾损伤和确定损伤的程度、范围有高度敏感性、准确性，为临床治疗提供可靠的依据。本文总结我院40例脾损伤的CT表现及诊断价值做出总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中，男25例，女15例。年龄12~66岁，平均39岁。车祸伤20例，拳足击伤12例，跌伤8例。临床表现：弥漫性腹痛19例，腹膜刺激征15例，脾大12例，压痛20例，休克5例。
1.2 方法 全组均使用Siemens Somatom欢悦全身螺旋CT机，层厚1.0 cm，螺距1.0。范围：自膈顶到肾脏下缘。
2 结果
2.1 脾损伤的CT表现
2.1.1 脾内血肿 共12例脾内见圆形、椭圆形或不规则形等或混杂密度影（图1）。
2.1.2 脾撕裂 共28例脾实质内见条状，不规则形低密度影，边缘模糊，脾边缘见裂缝（图2）。
2.1.3 脾包膜下血肿 共3例脾包膜下呈新月形等或稍高密度影（图3）。
2.1.4 脾周血肿及腹腔积血 共18例，表现为肝肾间隙，肝脾周围低密度影，脾周层状或片状阴影呈哨兵血征（图4）。
2.2 治疗选择 40例中35例手术，完全性脾破裂28例，中心破裂4例，包膜下血肿3例，其余5例保守治疗。均治愈出院。 图1 脾内见不规则形低密度影 图2 脾内见条状低密度影 图3 脾包膜下见呈新月形高密度影 图4 脾门区见片状高密度影，呈哨兵血征象
3 讨论
CT检查显示脾脏损伤的直接和间接征象，为临床选择治疗提供重要依据。
脾挫伤可分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂［2］。完全性破裂表现为脾撕裂及明显腹腔或脾周积血，如发现位于脾周的血肿即所谓哨兵血征，则提示邻近脾实质的损伤位置［3］。中心破裂表现以脾内血肿、脾体积增大为常见的CT表现，此类易发生迟发性脾破裂，要注意观察，定期复查，包膜下破裂一般可保守治疗，但对血肿较大、脾脏向内移位较明显者需手术治疗。
CT扫描因部分患者不合作，造成运动、呼吸伪影，影响图像质量。对于微小脾脏损伤，必要时结合B超检查，为患者做出正确诊断，提供满意治疗方案。
［参考文献］
1 陈星荣，沈天真，段承祥,等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994,625-627.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1996,475.
3 李培基，刘振春，王志荃，等.腹部CT诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999,521.
作者单位： 343800 江西万安，万安县人民医院CT室
(编辑：周 蕊)