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［摘要］ 目的 分析X线钡餐造影与CT对食管癌分期的诊断价值，旨在提高对食管癌的诊断水平。方法 对我院48例经临床手术及病理证实的各期食管癌的X线钡餐造影与CT表现进行分析，以总结其影像学表现。结果 全部病例均有局部或广泛食管壁增厚，其中Ⅰ期食管癌15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。 结论 X线钡餐造影与CT的联合诊断对食管癌分期有较高的诊断价值，为临床治疗提供了可靠的依据。
［关键词］ 食管癌；X线钡餐造影；体层摄影术，X线计算机
食管癌是胃肠系统中较常见的恶性肿瘤，且多为鳞癌，常好发于食管中段，患者可有消瘦、进食有阻滞感等主要临床症状。有时由于梗阻而引起呕吐，或因溃疡而有疼痛感［1］。X线钡餐造影与CT的联合诊断对任一期的食管癌都具有较高的诊断价值，现就我院相关病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001~2006年48例食管癌患者资料，男32例，女16例，年龄48~82岁。其中Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。全部患者均经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法 X线机采用北京万东医疗程控500 mA医用诊断X线电视系统。X线摄片方法及相关条件：患者取立位与斜位，吞服混水的Ⅱ度硫酸钡剂，钡、水比例为3~4∶1。检查方法多采用气钡双重造影，也可常规黏膜观察法、充盈法及加压法来观察。CT机使用GE Lightspeed 4层螺旋CT扫描，扫描方法与条件：患者取仰卧位，扫描前用1.5%泛影葡胺50 ml吞服发泡剂，尽可能使食管充气扩张以利于对比观察。采用连续扫描，层厚与层距均为5 mm，螺距1.0，120 kV、150 mA。扫描范围自胸骨切迹至食管胃交界处或上腹部处。
1.3 食管癌临床分期标准 根据食管壁增厚程度及是否外侵、有无远处转移，可将食管癌分为4期，Ⅰ期（即早期）：腔内肿块或局限性食管壁厚（3~5 mm）；Ⅱ期：食管壁厚>5 mm，但未侵及纵隔，也无远处转移；Ⅲ期：食管壁厚>5 mm，侵犯周围组织，也可以有纵隔淋巴结肿大，但无远处转移;Ⅳ期：食管壁厚>5 mm，不但侵犯周围组织，且有远处转移。
2 结果
48例食管癌检查分期中X线钡餐造影检查符合率34%、CT检查符合率92%。其中30多例早中期局限性或广泛性肿块，且仅有管壁增厚表现，有9例中晚期已直接侵犯周围组织，且见有纵隔淋巴结肿大，有4例晚期已经远处转移。
3 讨论
食管病变以炎症与肿瘤居多。其中肿瘤又以中老年患者较常见。食管肿瘤大多为恶性，且其中主要为癌［2］。而良性相当少见，大多为平滑肌瘤。
患者一旦发现有食管不适等诸多临床症状时，应即行X线钡餐初步检查。X线钡餐造影是诊断食管癌的主要方法，尤其是气钡双重造影对发现早期细小病变尤为敏感，当检查发现诸如有食管黏膜破坏及中断，或有不规则钡剂充填；与正常皱襞有明确分界，或边缘多不整齐且管壁僵硬等表现时，应当引起重视，应马上行CT扫描进一步检查。一般X线发现有上述表现时，CT表现更明显：常表现为管壁的局限性增厚、使管腔从正中位变为偏心位［1］，当然这种轻微的改变通常需要食管适度扩张及应用薄层扫描以确定病变的上下范围。CT检查不仅可了解病变的大小范围与周围浸润程度，还可知道有无淋巴结转移、腹腔内种植以及有无远处转移等，这一点深受广大临床医师及患者认可。
X线钡餐造影是检查食管癌比较直接有效的方法，尤其对早期食管癌仅黏膜改变的显示比较明显，但对中晚期周围器官侵犯以及淋巴结转移的诊断敏感度较差。而CT扫描不仅能显示食管癌的大小范围和周围组织的关系，还能显示有无远处转移征象，这对食管癌的正确分期起到了很大的作用。故X线钡餐造影与CT结合可相得益彰，对食管癌的分期有很重要的诊断价值。
当然，对于食管癌及其分期，除了用X线钡餐造影与CT来检查诊断外，还可以选择食管镜检查，目前国内在这方面也开展颇多，同时也可借助于食管拉网脱落细胞检查，也可用于确定诊断。但上述方法较明显的劣势是：患者检查时较痛苦，尤其对中晚期患者来说较难耐受，现虽可有麻醉配合，但仍不是特别受患者欢迎。
综上所述，笔者认为对于食管癌分期的诊断，用X线钡餐造影加CT的联合检查，即可有相当高的诊断价值，而且操作简便、安全、无创伤、无痛苦，患者易配合，可以为临床的治疗尤其是外科治疗提供相当可靠的依据。
［参考文献］
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，486.
2 荣独山.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1986，978.
作者单位： 215332 江苏昆山，昆山市花桥人民医院影像科
(编辑：杨 熠)