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［摘要］ 目的 探讨超声早期诊断与鉴别检查小肝癌的可行性。方法 使用二维超声、彩色多普勒血流成像、超声引导穿刺活检、超声造影等对肝内小占位病变进行诊断和鉴别诊断。 结果 12例肝小占位病变确诊为小肝癌8例，误诊4例，误诊中3例为肝低回声小血管瘤，肝腺瘤样增生结节1例，误诊原因主要是因为低回声型血管瘤声像图酷似小肝癌，有时周边也可见彩色血流信号。 结论 超声诊断小肝癌具有方便，可动态观察，彩色多普勒见病灶内测及彩色血流信号，并有动脉血流频谱，RI≥0.6应考虑小肝癌可能，结合超声造影、超声引导穿刺细胞学检查可对小肝癌做出早期诊断，是首选的检查方法。
［关键词］ 小肝癌；超声早期诊断；进展
2000年1月~2005年12月我院共有患者12例经超声和其他影像学检查诊断为小肝癌，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者为2000年1月~2005年12月在我院经超声和其他影像检查诊断为小肝癌，部分患者住院经手术治疗和病理检查证实的患者。男10例，女2例，均有乙肝病史，年龄28~72岁，平均45岁。
1.2 仪器与方法 采用PHILIPS 5500型、德国SIEMENS中狮王彩色多普勒超声仪、日本Aloka SSD-1400型、德国SIEMENS小狮王超声仪、探头频率2.6~3.5 MHz。发现有结节时，采用彩色多普勒观察是否有彩色血流信号，特别是动脉血流频谱，结合超声造影必要时可在超声引导下穿刺做细胞学检查，一般都能做出较准确的诊断。
2 结果
12例患者确诊为小肝癌8例，误诊4例，误诊病例中3例为低回声小血管瘤，低回声型血管瘤声像图酷似小肝癌，周边也可见彩色血流信号， 1例为肝腺瘤样增生小结节，其声像图特征表现为低回声结节，不均匀，边界尚清，类圆形回声特征，周边似可见声晕，且后方回声增强，又有肝炎病史。
3 讨论
小肝癌定义为肝内单个结节直径＜3 cm，多个，不超过2个，2个结节直径相加＜3 cm，超声发现为圆形或椭圆形低~等回声，边界清，有侧方声影，部分后方回声增强，有晕圈征，低→等→高回声是小肝癌最具特征的演变过程。
小肝癌症以膨胀、生长的优势，肿块外形完整，轮廓清楚，呈圆形或椭圆形低回声区。而良性病灶中，如炎性肉芽肿、结核、低回声血管瘤、腺瘤样增生结节、坏死等图像不典型，二维超声诊断良性灵敏度低仅47%，恶性病灶诊断灵敏度76%，良恶性病变诊断灵敏度为59%。
以下几条来可用来诊断小肝癌［1~3］：（1）彩色多普勒诊断肝内占位病变时，恶性病灶血流丰富，肝内小占位恶性病灶内血流检出率动脉血流检出率较良性高。认为结节病灶内测及彩色血流信号，并有动脉血流频谱，阻力指数（RI）≥0.6要考虑小肝癌，其诊断的准确率可达97%，有很大实用价值。（2）有报道，恶性病灶内如胆管细胞癌，小转移癌等有59%未测到动脉血流。（3）良性病灶如血管瘤、腺瘤样增生结节等，有20%见动脉血流。（4）良恶性病灶在动脉血流阻力指数以及静脉流速测量方面均见差异。（5）肿瘤内检出动静脉瘘对确诊恶性病变有意义。（6）能量彩超诊断良性病灶的灵敏性59%，恶性病灶灵敏性85%，总准确率达69%，结果显示彩超有助于提高鉴别诊断率。（7）超声引导穿刺活检，对良性病灶灵敏性达100%。对恶性病灶达95%，总准确率达98%。结果显示穿刺活检是诊断肝占位病变确诊的最佳办法。（8）肝硬化合并小肝癌病变时，早期确诊小肝癌是影像诊断的重要课题，一般认为小肝癌表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，后方回声略增强，多可显示晕征或侧方声影，但在结节型肝硬化背景下的小肝癌，约1/5病灶可呈高回声，与肝硬化结节常难做出鉴别，尤以＜2 cm的小肝癌多以门静脉血供为主，二维超声或彩色多普勒均易漏诊、误诊。（9）超声造影对于诊断小肝癌具有较高的诊断率，超声造影后根据小肝癌病灶开始增强时间，增强峰值时间，开始消退时间等做出较准确的诊断，一般认为小肝癌多数动脉期快速明显增强，即呈现“快进”特点，当肿瘤内造影剂迅速廓清时，正常肝实质强化，肿瘤内回声强度明显低于周围肝组织，呈现典型的“快出”现象，小肝癌主要由肝动脉供血，而周围肝实质约80%由门静脉供血，两者出现的增强时间完全不同，“快进快出”是肝癌最具特征性的模式，而高分化肝癌多是“快进慢出”，因流入血管多为门静脉和肝动脉双重供血，微泡从门静脉持续的注入可能是造成造影剂“慢出”的基础，有统计超声造影对≤3 cm小肝癌诊断准确率达87.5%，因此超声造影检查出小肝癌有助于提高肝癌的早期诊断水平。
［参考文献］
1 吴乃森.腹部疾病超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社,1998,80-91.
2 陈敏华.腹部疾病超声图谱.北京：科学技术文献出版社,1999,40-69.
3 张青萍.超声诊断临床指南.北京：科学出版社,1999,212-237.
作者单位： 1 336000 江西宜春，宜春市第五人民医院超声科
2 336000 江西宜春，宜春市人民医院超声科
(编辑：卫 东)