贲门癌的影像学诊断

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   ［摘要］  目的  探讨贲门癌的影像学诊断价值。方法  收集我院1999~2004年经手术病理或内镜活检证实的78例贲门癌病例，对其影像学表现进行回顾性分析，主要为CT表现、X线表现、B超表现。结果  贲门区软组织肿块69例，食管下段狭窄37例，浅表溃疡42例，淋巴结肿大18例,其他脏器转移11例。结论  各种影像学检查对贲门癌的检出各有其优势。传统上消化道钡餐造影（GI）检查对中晚期贲门癌易检出；而对浸润性贲门癌、有无胃外侵犯、淋巴结及其他脏器转移，CT有优势。

    ［关键词］  贲门癌；体层摄影术，X线计算机；影像学诊断

       贲门癌是胃癌中常见的消化道肿瘤，随着各种检查方法的完善，其检出率逐渐提高，影像学的诊断价值显得尤为重要，传统的检查方法是上消化道钡餐造影（GI），简单易行，是贲门癌的首选检查方法，但对浸润性贲门癌的漏诊率高，SCT是很好的补充，CT能清晰显示病灶以及有无外侵扩散、有无其他器官的转移，贲门内镜超声（EUS）能清晰显示腹段食管的黏膜表现，从而优化各种检查方法，有助于指导临床确定手术方案或避免不必要的检查。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组78例患者，男51例，女27例，年龄45~79岁，平均57岁，临床表现无明显症状4例，吞咽困难并上腹部不适51例，胸骨后疼痛9例，47例经手术病理证实，22例经电子内镜活检证实，其中64例行螺旋CT扫描，13例行贲门内镜超声检查。

    1.2  CT检查方法  检查前禁食6~8 h，检查前10~15 min肌肉注射山莨菪碱20 mg，64例吞服产气粉6~9 g后行常规CT平扫，26例行增强扫描。

    1.3  GI检查方法  患者立位用水10 ml送服产气粉1包，随后分别转换为常规站立位、右前斜位、左前斜位，在头高半卧、左前斜右侧法连续吞服钡剂，动态观察钡剂通过贲门的开闭情况以及沿胃小弯的走向。

    2  结果

    2.1  GI检查  （1）食管下段改变37例；（2）贲门区溃疡42例，贲门区不规则溃疡，龛影大小不一，有不规则浅小龛影，亦有较大而深刻穿透性溃疡；（3）胃底软组织块影69例，块影可呈结节状半球形或分叶状；（4）胃底变形，胃小弯受累，胃底与膈面距离增宽。

    2.2  CT检查  69例表现为贲门部突向腔内的不规则肿块，53例表现为正常的夹角消失或反突出状，15例显示肿块的密度不均匀，VE显示贲门区较大的浅表溃疡32例，41例显示溃疡中心区及边缘区充盈缺损，位于中心区33例，边缘区8例，贲门癌侵及食管下段62例，直接向周围组织器官侵犯6例，其中侵及主动脉3例，1例包绕主动脉，突破浆膜侵及周围脂肪11例，表现为脂肪间隙消失，贲门癌远处转移11例，其中转移至肝脏8例，肺2例，胰腺1例,淋巴结转移18例。

    2.3  B超表现  贲门内镜超声（EUS）的图像表现：食管壁自内向外可分为五层，呈同心圆状排列，且层次十分清晰，即强、弱、强、弱、强相互平行，贲门癌的主要直接表现有管壁增厚，横切面增大，病变部位僵硬，同心圆中心变小或偏移，周围器官受侵犯，间接征象有肿瘤所致狭窄上方扩张。

    3  讨论［1~3］

    3.1  GI作为传统方法对胃肠道疾病的诊断简单易行，且早期诊断取得了客观的结果  （1）GI采用气钡双对比剂造影，可清晰显示贲门区软组织块影，且可以转动体位角度观察病灶。（2）对食管下端胃底及胃小弯受累情况GI可根据黏膜相和充盈相判断其受累位程度，准确率较高。（3）对贲门区较大龛影，GI更为显示其优越性，当立卧位显示贲门区黏膜相时，龛影可清晰显示。（4）贲门区肿块突入贲门下方，GI在立位透视下，可动态观察钡剂分流征象，当食管下端受累发生缩窄时，可见钡剂受阻或分流征象。

    3.2  贲门癌的CT表现主要为贲门区胃壁增厚及溃疡  在CT图像上溃疡常表现为尖端指向食管下端，口部开向胃腔的较深的三角形凹陷，贲门角变小或消失，局部胃壁明显增厚，累及食管下端则显示食管壁增厚、管腔狭窄。强化时，贲门部增厚的侧壁异常强化，强化的高峰值一般在注射对比剂50~60 s之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。CT可检出贲门癌局部及远处淋巴结转移，笔者发现贲门区淋巴结往往较小且不易发现，而腹膜后淋巴结大且易发现，需注意的是CT估计局部淋巴结转移并不十分可靠，而对远处淋巴结转移相当可靠，CT可判断周围组织结构受侵及脏器转移情况。

    3.3  贲门内镜超声  主要通过食管管壁结构的回声显示情况，来判断管壁有无肿块及管壁（黏膜）的破坏、病变累及管壁全层或累及其中几层以及病变的范围等。

    3.4  各种检查办法在贲门癌诊断中的价值  长期以来，GI气钡双重造影一直是诊断贲门部疾病的主要方法，也能清晰显示贲门区软组织块影，以及食管下端胃底及胃小弯黏膜情况，对贲门癌的早期诊断取得了较好的结果，成为贲门癌的首选检查方法，但对贲门区小溃疡检出率小，且提供的胃肠外信息匮乏，对病情评估及治疗方案的选择帮助不大；CT对贲门区凸向胃腔内的溃疡性肿块的检出率高，结合增强检查对判断有无胃外侵犯、有无淋巴结及（或）其他脏器转移有很大帮助，有助于病情评估及治疗方案的选择。贲门内镜超声可清晰显示食管腹段管壁情况及周围器官情况。

    ［参考文献］

    1  Francois E.Perous J.Mouroux J.RTAL.Preoperative endos on  ographic staging  of  cancer  of  th  cardia.Abdon  Lenging，1996，21 (6):483-487.

    2  张晓鹏，张景荣,徐荣天,等.狭窄前期浸润性胃癌的X线诊断.临床放射学杂志,1996,15：1.

    3  张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001,1.   

   作者单位： 276826 山东日照，日照市人民医院

　  (编辑：田  雨)