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胰腺癌是指胰腺外分泌腺发生的恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，约占全身恶性肿瘤的1%~4%。胰腺癌是危害人体健康、死亡率较高的疾病，手术切除是唯一可治愈该病的手段。外科医生在手术中发现，原以为可以切除的肿瘤已经发生了远处转移或血管侵袭，从而失去了根治性切除的机会。所以胰腺癌的早期诊断及术前分期迄今为止仍为难题［1~4］。因此，如何早期诊断及正确分期该病，对于患者的预后有着极其重要的作用。笔者利用双层螺旋CT对胰腺癌进行研究，现就该病32例的临床应用进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2001年6月~2006年6月经双层螺旋CT双期增强扫描诊断为胰腺癌的患者32例，男23例，女9例，年龄50~78岁，平均69岁。
1.2 CT扫描 CT扫描机条件，GE Hispeed NX/I双层螺旋CT机，对比剂为非离子型（300 mgI/ml），应用压力注射器，注射流率3 ml/s，总量90~100 ml。动脉期采用静脉（肘中）注射对比剂后25~30 s、门静脉期采用静脉注射对比剂后65~85 s开始扫描，层厚5 mm，HQ高分辨率扫描，重建层厚3 mm，重叠率65%~75%。所有患者CT片均由2位高年资的副主任医师阅片对比进行术前分期。
1.3 术前评估从以下几个方面分析 肿瘤的部位、大小，肿瘤对血管的侵犯，远处转移以及不可切除的标准判断。临床上用于术前判断胰腺癌可切除的标准一般为［1，2］：（1）肿瘤局限于胰腺内或仅直接侵犯胰胆总管十二指肠、脾或胃；（2）肿瘤未侵犯周围的大血管，如腹腔干、肝动脉、门静脉系统、腹主动脉或下腔静脉。（3）无明显的淋巴结转移。（4）无肿瘤的腹膜种植以及肝脏或其他远处转移。
1.4 分析方法 具体方法有：（1）肿瘤出现的部位分为胰头、胰体及胰尾，大小范围可分为2 cm、2~5 cm和>5 cm。（2）血管的侵犯以肿瘤与血管壁的接触面多少进行分级。脂肪层存在、包绕接触面＜50%、包绕接触面＞50%，三个标准观察肿瘤与腹腔干支及分支、肝动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉及脾动脉、静脉。在肿瘤包绕血管的接触面＜50%及肿瘤与相邻动脉血管间有放射状及网状影分布时，提示肿瘤未引起血管侵犯。（3）肝脏转移表现为肝内单发或多发肿块。另外，持续不减的腹水、腹膜多发结节以及腹腔的淋巴结>1.5 cm是腹膜播散及转移的表现。肺转移为肺内软组织密度小结节。（4）不可切除的标准：肿块＞5 cm；动脉血管侵犯＞50%。远处转移（肝、局部淋巴结、网膜腔等，侵犯十二指肠除外）。肿块侵及静脉引起的癌栓及管腔的阻塞。（5）胰腺癌的CT诊断：胰腺癌的直接征象多为低密度肿块，伴随或不伴有胰腺轮廓的改变。这个直接征象显示的关键是要使富血管正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的密度对比差异。
少数病灶可为等密度影，等密度病灶要靠间接征象发现。间接征象是指胰腺癌继发的胰胆管的扩张，胰腺邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移性病灶等［2，5］。
2 结果
32例中21例位于胰头，8例位于胰体，3例位于胰尾。其中5 cm以上者10例。在32例中，17例接受手术治疗，实际成功切除13例。SCT认为可切除15例。在血管累及与侵犯中以腹腔干、门静脉、肠系膜上动脉及静脉和脾动脉及静脉为主，表现为血管的管腔变窄，伴有肝转移及淋巴结转移、肺转移。
3 讨论
目前由于胰十二指肠根治术在胰腺癌患者中广泛应用，因而胰腺癌患者外科死亡率明显下降，生存时间明显延长。但仍有不足20%的患者不能进行外科手术治疗。原因包括：疑有肝转移、胰周大血管侵犯、淋巴结转移及腹腔癌。所以术前对肿瘤的可切除性能否进行评价，将关系到胰腺癌患者是否有选择根治手术的机会。增强螺旋CT双期或多期扫描目前已广泛应用在胰腺癌的诊断及肿瘤分期上，这主要包括以下两个方面的内容。
3.1 胰腺癌的CT诊断 胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块，伴或不伴有胰腺轮廓的改变，关键技术是要使富血管的正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的密度差异。自1996年Lu提出胰腺期概念以来，胰腺期在胰腺癌的诊断中的意义得到了越来越多的重视，胰腺期的优点是在保证了胰周动脉得到较好显示的前提下，极大程度上提高了胰周静脉的显示程度，更利于对肿瘤、血管侵犯的评价。我们的工作是制定出最佳的扫描方案，以期找到显示胰腺肿瘤、肿瘤与胰周血管的关系以及肝内转移灶的最佳时机。少数病灶可为等密度影，等密度病灶只能靠间接征象来发现［2~4］。
3.2 胰腺癌的准确分期与胰腺癌的诊断同等重要，其主要目的在于确定肿瘤是否有手术切除的可能性 Freeny等［5］认为手术可以完全摘除的肿瘤是显微镜下没有瘤细胞的残留，没有邻近器官（不包括十二指肠）的侵犯，也没有血源性或远处淋巴结转移者，称为可切除性肿瘤。下列现象则为不能切除的依据：（1）肿瘤扩散范围超越胰腺背侧筋膜。（2）肠系膜上静脉系统已部分或完全被包裹。（3）肠系膜上或肝动脉已部分或完全被包裹。（4）存在肝转移。（5）已侵犯除幽门和十二指肠以外的邻近脏器。（6）胰腺导管癌已有区域性淋巴结病变。胰腺癌术前评估的目的在于发现潜在的可切除的肿瘤，若成功将降低许多不必要的剖腹探查。CT扫描可作为术前分期的重要方法，特别是动态增强CT诊断胰腺癌的准确性高，并能较容易地估计肿瘤与邻近血管的关系，为临床提供胰腺癌局部血管受累的信息，提高医师估计胰腺癌切除性的能力。
［参考文献］
1 李晓光，金征宇，蔡力行,等.胰腺癌的可切除性评价，经动脉双期螺旋CT与血管造影的对比分析.中华放射学杂志，1999， 33：331-333.
2 周存升，孙丛，柳澄,等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值.中华放射学杂志,2001，35：90-95.
3 李传福，张晓明，刘松涛,等.螺旋CT双期增强扫描在小胰腺癌诊断中的应用.中华放射学杂志,2001，35：96-98.
4 李卉，曾蒙苏，周康荣，等.多层螺旋CT胰腺检查两种注射条件对增强效果的影响研究.中华放射学杂志，2004，38：1260-1264.
5 任莹.螺旋CT对胰腺癌的诊断及术前评估.国外医学·临床放射学分册，2004，27（3）：165-167.
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院CT室
(编辑：唐 城)