高血压患者右心室改变的超声观察

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  ［摘要］  目的  探讨高血压病时右心室及肺动脉血流的改变。方法  选择单纯性高血压患者78例和对照组56例进行多普勒超声心动图检测。 结果  高血压组的右室内径较对照组增大，两组间差异有显著性（P<0.05）；高血压组PAT（肺动脉血流加速时间）及PAT/RVET（右室射血时间）均小于对照组，两组间差异有显著性（P<0.05）；而右室前壁厚度两组间差异无显著性（P>0.05）。 结论  高血压能导致右心室增大，并能引起肺动脉血流改变。

    ［关键词］  高血压；右心室；超声心动图

      Changes of right ventricle of hypertension with ultrasound technique

    ZHENG Ling，YAO Xiaoyu，HE Jin.Chongqing Third Peoples Hospital,Chongqing 400014,China

    ［Abstract］  Objective  To study the changes of right ventricle and flow of pulmonary artery of hypertension.Methods  Color Doppler ultrasound cardiogram were used in 77 cases of hypertension and 56 cases of healthy subject as control group. Results  The diameter of right ventricle of hypertension group was notably increase than that of the control group(P<0.05).The PAT(pulmonary accelerant time) and PAT/RVET(right ventricle ejection time) of hypertension group was notably less than that of the control group(P<0.05).While the thickness of right ventricle anteriorwall had no difference between the two groups(P>0.05). Conclusion  Hypertension can result in the increase of the diameter of right ventricle and changes of flow of pulmonary artery.

    ［Key words］  hypertension;right ventricle;echocardiography

    高血压病所导致的一系列血流动力学变化从而引起左心系统改变已得到广泛关注。笔者在常规超声心动图检查中发现，高血压患者的右心室及肺动脉血流亦同时或早于左心系统发生改变，本文旨在探讨高血压时右心室及肺动脉血流的改变。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  按1999年WHO/ISH高血压指南委员会确定的标准确诊的高血压病患者共78例，男40例，女38例，年龄47~78岁，平均63.6岁。对照组56例，均为同龄健康者（排除高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎、阻塞性肺疾患等易引起右心室改变的疾病），男32例，女24例，年龄45~76岁，平均61.5岁。

    1.2  探测方法  采用GE LOGIQ-500型超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。受检者取平卧位或左侧卧位，取左室长轴切面，用二维或M型超声测量右室前壁厚度、右室腔内径，取主动脉短轴切面，用多普勒测量肺动脉血流加速时间（PAT）、肺动脉射血时间（RVET），并计算PAT/RVET比值。   

    1.3  统计学方法  采用SYSTAT统计软件包，各项数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  二维及M型测量  高血压组右室腔内径较对照组增大，两组间差异有显著性（P<0.05）。而右室前壁厚度两组间差异无显著性（P>0.05），见表1。

    2.2  多普勒测量  高血压组PAT小于对照组，PAT/RVET比值小于对照组，两组间差异均有显著性（P<0.05），见表1。    表1  高血压组与对照组间右室及肺动脉血流比较注：与对照组比较，*P＜0.05

    3  讨论

    高血压最重要的病理改变是全身小动脉病变。早期全身小动脉痉挛，随后血管内膜及血管壁发生变性，最后管壁纤维化，管腔狭窄呈现不可逆病变。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。

    而通常情况下，引起右室增大和右室壁增厚的血流动力学改变多以右心负荷增加的疾病为主。即由于肺组织或肺动脉及其分支的病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右室壁增厚，右室增大［1］。

    高血压引起的心脏改变，通常指的是左心系统的改变，包括左房、左室增大，左室壁增厚，左室舒张功能受损等。有研究表明高血压病能引起右心室舒张功能不全［2~4］。但对高血压所致右心室形态学改变则较少文献报道。本组结果显示高血压组的右室内径较对照组增大；PAT及PAT/RVET均小于对照组，提示高血压组肺动脉压较对照组增高［5］。其改变类似于右心负荷增加引起的右心改变，这可能是由于高血压时肺小动脉痉挛，管腔狭窄，导致肺循环阻力增加，肺动脉压力增高所致。

    在笔者的观察中发现，高血压患者发生右心室及肺动脉血流的上述改变同时或早于左室左房增大、左室壁肥厚等左心系统改变，这可能与右心室的生理特性有关。由于高血压病时肺循环阻力增加，右心室阻力负荷增加，而右心室壁较薄，在长期的高阻力负荷下较容易形成代偿性增厚，进而失代偿出现右室腔扩大。

    本组病例中，高血压组与对照组间右室壁厚度差异并无显著性，这可能与所选病例年龄偏大有关。老年患者由于老年性改变，心肌细胞减少，而胶原组织相对增加，心脏功能已有所下降，高血压时更易出现心功能失代偿，而且由于心肌的生理性丧失，高血压时不易出现心肌肥厚［1］。

    综上所述，高血压的确能导致右心室发生改变，而且同时或早于左心室改变，而超声心动图简便、安全、无创、重复性好，能准确发现右心室及肺动脉血流的变化，对临床判断高血压病程、评估预后及指导早期干预具有一定的价值，应引起临床医师足够的重视。

    ［参考文献］

    1  陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2001,1447，1432.

    2  Habib GB，Zoghbi WA．Doppler assessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension：comparison with left ventricular filling．Am Heart J，1992，124：1213.

    3  Cittadini A，Fazio S，Stromer H，et al．Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension．Am Heart J，1995，130：175.

    4  陈大年，徐文渊，方美菊，等．超声心动图对高血压患者右室功能的研究．临床心血管病杂志，1995，11（3）：175.

    5  周永昌，郭万学.超声医学,第4版．北京：科学技术文献出版社,2002,605-606.

    作者单位： 400014 重庆,重庆市第三人民医院超声科

　  (编辑：宋  青)