SCTPA对周围型肺癌与肺血管改变关系中的临床应用

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  ［摘要］  目的  探讨螺旋CT肺血管成像（SCTPA）对周围型肺癌与肺血管改变关系中的临床应用。方法  用TOSHIBA公司的Xvision/Gx型CT机，对30例经临床、病理证实的周围型肺癌患者进行直接增强扫描，层厚2~3 mm，层距2~3 mm，重建间距为1 mm，造影剂注射速度为2.5~3.0 ml/s，后将重建数据传至CT工作站进行表面遮盖法（SSD）重建获得周围型肺癌三维肺血管图像。结果  其中27例周围型肺癌的三维肺血管图像显示因肿瘤生长而形成大量较正常肺血管增粗、紊乱的肿瘤血管，改变了正常肺血管的走行与血流模式。3例未见明显肿瘤血管影形成，阳性率达90%。结论  SCTPA有很重要的临床诊断价值。

    ［关键词］  肺癌；体层摄影术，X线计算机；三维肺血管

       Clinical application of SCTPA on peripheral lung cancer and relationship with the alteration of lung vessels

    FANG Yongxiong,XU Kaifeng,LIU Yisheng,et al.Department of Radiology,Guangzhou Medical College Liwan Hospital,Guangzhou 510170,China

    ［Abstract］  Objective  To deliberate the clinical application of spiral CT pulmonary angiography (SCTPA) on peripheral lung cancer and relationship with the alteration of lung vessels. Methods  30 patients underwent spiral CT pulmonary angiography using Toshiba Xvision＼GX CT scanner with 2～3 mm slice thickness,2～3 mm slice distance,1 mm reconstruction interval and 2.5～3 ml/s contrast medium injection rate,all data were reconstructed by surface shadow display (SSD) to acquire the 3D lung vessel images of peripheral lung cancer in workstation.All cases are proved by surgerypathology or DSA.Results  About 27 cases 3D images of peripheral lung cancer can clearly demonstrate the numberless confusion tumor vessels comparing with the normal lung vessels account for the tumor development.SCTPA also can display the abnormal lung vessels direction and the mode of the lung blood flow.3 cases can not display the abnormal tumor vessels,the positive rate is about 90%.  Conclusion  SCTPA is useful in evaluating diseases of pulmonany vessels.

    ［Key words］  lung cancer;tomography,Xray computed;3D lung vessel

    肺癌已成为我国人口死亡最常见的恶性肿瘤之一，随着社会工业化的发展和人类自然寿命的延长，发病率还有进一步上升的可能，所以医学影像学在肺癌诊断中的作用显得越来越重要。现阶段，已知肿瘤是血管生成依赖性的疾病［1］，其发生改变了局部血管的走向及血流模式［2］，使肺癌在医学影像学上的改变复杂多样，故早期有时难以在CT二维图像上做出准确判断，但随着螺旋CT应用技术的提高，使CT对肺癌的医学影像学改变从单纯的二维图像显示过渡到三维图像显示，直至可显示因肺癌的生长而影响到肺血管改变的因果关系。我院为提高对周围型肺癌早期CT诊断的准确性而利用螺旋CT机对30例周围型肺癌患者进行CTA容积扫描，扫描后将获得的原始容积数据在CT工作站上进行表面遮盖法（SSD）重建周围型肺癌的三维肺血管图像，以重建出来的周围型肺癌三维肺血管图像为依据与正常三维肺血管图像及肺内错构瘤等对比，探讨SCTPA在显示周围型肺癌与肺血管改变关系中的作用。现将有关情况介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院近期经临床、病理证实的周围型肺癌患者30例，男23例，女7例；年龄36~85岁，平均60.3岁。其中腺癌15例，孤立结节型细支气管肺泡癌3例，大细胞癌5例，小细胞癌7例，癌灶直径最小约2 cm，最大约5 cm。全部病例均利用螺旋CT机进行CTA容积扫描，将获得的原始容积数据传至CT工作站上进行表面遮盖法（SSD）重建获得周围型肺癌的三维肺血管图像。

    1.2  方法  采用日本TOSHIBA公司Xvision/G螺旋CT机，造影剂为300 mg／ml碘必乐，高压注射器为MedradDP100型自动注射器，造影剂注射速度为2.5~3.0 ml／s，总量为80~100 ml，经肘前静脉团注给药，扫描延迟时间为20 s，扫描参数为管电压120~130 kV，管电流200~300 mA，层厚2~3 mm，层距2~3 mm，矩阵为512×512，于仰卧位平静呼吸时屏气扫描，一次屏气完成兴趣区扫描，扫描时间15~20 s，扫描后以1 mm重建轴位图像，并将重建数据传输至CT工作站，经东芝公司的Alatoview软件包进行表面遮盖法（SSD）重建获得周围型肺癌的三维肺血管图像。   

    2  结果

    在30例周围型肺癌的三维肺血管图像上，有27例显示癌灶内及癌灶表面和周边有新生肿瘤血管形成，其中15例（癌灶直径≤3 cm）显示肿瘤血管的形成在癌灶内表现为较正常增粗的血管影，但较稀疏（图1），12例（病灶直径>3 cm、<5 cm）显示新生肿瘤血管形成在癌灶表面及周边纠集，表现为异常紊乱的血管网影覆盖癌灶表面（图2）。周围型肺癌SCTPA成像阳性率达90%。与正常三维肺血管图像（图3）及肺内直径<3 cm错构瘤10例（图4）对比，提示因肺癌的生长可形成大量新生肿瘤血管和改变了肺血管的走行与血流模式，而肺内直径<3 cm错构瘤未见此改变。另外3例周围型肺癌未见明显肿瘤血管形成，与肺内直径<3 cm错构瘤比较未能明确鉴别，需要临床定期追踪和病理活检来确定。 表1  SCTPA对周围型肺癌肿瘤血管与正常肺血管 及肺内错构瘤显示结果比较

    3  讨论

    肺癌已经成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗是延长患者生命和提高患者生活质量的保证。然而早期肺癌多无症状，尤其是周围型肺癌，常为体检时偶然发现的周围型孤立性肺结节（SPN）,鉴别诊断一直是困扰影像学的瓶颈。CT是迄今发现、诊断和鉴别诊断SPN的较为有效且无创伤的手段，早期主要依据病灶的大小、形态和密度判断，近年又增加了SPN的CT强化效应的内容，主要集中在强化方式和强化程度的研究上［3~5］。随着临床影像诊断技术的发展，高速螺旋CT能够通过无创性团注给药做肺血管造影及在CT工作站相关软件支持下重建三维肺血管图像并能够较清晰地显示由于癌灶生长而导致大量的新生肿瘤血管（图2）和提供动态观察改变了的肺血管走行方向（图5），增加了早期诊断肺癌的相关信息。在课题研究过程中，笔者发现一些位于肺野外围较小的支气管肺癌，在螺旋CT增强扫描的动脉期（20~40 s）常可显示肿瘤中心或周边增多的异常血管影，通过与正常肺血管影行走的对比，对周围型肺癌的鉴别诊断具有特征性，而肺内直径<3 cm的错构瘤未见该现象。

    在检查过程中为了使三维肺血管图像重建显示地更清晰，必须令CT工作站的重建数据精确性不断提高，故要求有扫描时间更短和扫描范围更大的多排螺旋CT机和有快速数据处理能力的计算机支持，随着多排螺旋CT机及计算机和相关软件的不断发展，CTA将会有更广泛的临床应用价值。

    ［参考文献］

    1  Folkman J,Beckner K.Angiogenesis  imaging.Acad Radiol,2000,7:783-785.

    2  Miles KA.Tumor  angiogenesis  and  its  relation  to  contrast  enhancement  on  computer  tomography:a  review.Eur  J  Radiol,1999,30:198-205.

    3  Yamashitak, Matsunobe.S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule;preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT.Radiology,1995,194:399-405.

    4  Zhang M,Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow patterns with dynamic CT.Radiology,1997,205:471-478.

    5  曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立性结节的评价.中华放射学杂志，1997，31：164-167.

   *基金项目：广州市荔湾区科技局科研基金资助项目（编号：20023904A）

    作者单位： 510170 广东广州，广州医学院荔湾医院放射科

　 (编辑：宋  青)