女性盆腔囊性占位病变的CT诊断

      女性盆腔囊性占位病变的CT诊断 (pdf)   

   ［摘要］  目的  分析女性盆腔囊性占位病变的CT表现和鉴别诊断。方法  对经手术病理证实的33例女性盆腔囊物占位性病变进行回顾性分析，其中来自卵巢、输卵管、盆腔脓肿分别为26例、3例、4例。  结果  卵巢囊腺瘤12例(良性9例，交界性和恶性3例)，卵巢囊肿10例，卵巢良性畸胎瘤4例，输卵管妊娠3例，盆腔脓肿4例，CT表现为囊性或以囊性为主的囊实性混杂性块影。良性30例（90.9%），恶性3例（9.1%）。结论  CT能清楚显示囊性占位病变本身及其周边关系，能对病变定位、定性提供可靠诊断价值。

    ［关键词］  女性盆腔；囊性病变；体层摄影术，X线计算机

     Feminine pelvic cavity cytu pathological change the CT diagnosis

    REN Hongliang.Hanshou Peoples Hospital,Hunan 415900,China

    ［Abstract］  Objective  To analyze the feminine pelvic cavity pouch to occupy the position pathological change the CT performance and the distinction diagnosis. Methods  To passes through 33 examples feminine pelvic cavity pouch which the surgery pathology confirmed to occupy the position pathological change to carry on the review analysis, in which comes from the ovary, the oviduct, the pelvic cavity abscess respectively is 26 examples,3 examples,4 examples. Results  Bursa ovarica adenoma 12 examples (benign 9 examples,border and malignant 3 examples),ovary cyst 10 examples,ovary benign teratoma 4 examples,tubal pregnancy 3 examples,pelvic cavity abscess 4 examples,CT performance for pouch or by pouch primarily pouch solid combination block shade.The benign 30 examples,account for 90.9%,the malignant 3 examples account for 9.1%.  Conclusion  CT can clearly demonstrate the pouch occupies position pathological change itself and its the peripheral relations,can locate qualitatively,to the pathological change provides the reliable diagnosis value.

    ［Key words］  feminine pelvic cavity;pouch pathological change;tomography,Xray computed

    女性盆腔囊性占位病变是妇产科常见病。随着CT影像诊断的普及应用，CT已经逐渐成为医院诊断女性盆腔疾患的一种重要检查方法。本文回顾性分析经手术病理证实的33例女性盆腔囊性占位病变的CT表现，并指出其中误诊原因。旨在提高女性盆腔囊性病变的CT的诊断和鉴别诊断的准确性。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院2002年1月～2006年11月经手术病理证实的女性盆腔囊性病变CT资料33例。发病年龄14～75岁，平均（36.3±12.6）岁。主要临床表现：腹胀痛22例，包块17例，痛经4例，月经不规则或阴道流血3例，尿频尿急2例，无症状者体检时发现2例。

    1.2  方法  CT检查采用Exel-1900全身CT扫描仪或GE CT Hispeed Dual。层厚5～10 mm，层距5～10 mm，矩阵5122,窗宽180 HU，窗位60 HU，扫描前2 h饮1%稀释的泛影葡胺800～1000 ml。扫描时保持膀胱充盈，部分病例采用阴道塞标记物。所有病例均常规平扫后再对比增强扫描，对比剂为60%的泛影葡胺或300 mgI/ml的碘海醇注射液，用量为80～100 ml。病灶巨大者做扩大范围扫描。

    2  结果

    2.1  卵巢囊腺瘤  12例。良性囊腺瘤9例，其中浆液性5例，黏液性4例，双侧发病2例；交界性(实为低度恶性)或恶性囊腺瘤3例，其中浆液性2例，黏液性1例。良性囊腺瘤主要表现为薄壁囊性包块，边缘光滑与周围脏器脂肪界面清晰，囊内有细分隔或囊中囊现象(图1)，且小囊密度低于大囊密度，壁和分隔稍有强化，1例浆液性囊腺瘤壁可见小点状钙化，8例有CT值记录为6～81 HU；交界性或恶性囊腺瘤表现为以囊性为主的规则或不规则囊实性块影，囊壁不规则增厚，边缘毛糙，实性部分有明显强化(图2)。

    2.2  卵巢良性畸胎瘤  4例。均为成熟畸胎瘤，表现为以囊性为主的不均匀混杂块影，边缘光滑，其内有脂肪和骨样组织密度(图3)，典型者见脂—液平面,增强后强化不明显。   

    2.3  卵巢囊肿  10例。其中单纯性囊肿7例，卵泡囊肿1例，巧克力囊肿2例，单纯性囊肿和卵泡囊肿主要表现为圆形或椭圆形的囊性包块，边缘光滑，无分隔,增强后无强化(图4),1例单纯性囊肿合并感染则表现为边缘毛糙，内壁整齐的厚壁囊性包块，囊壁有强化。而巧克力囊肿则主要表现为囊壁厚薄不均的混杂密度，囊内密度较高，囊壁有强化。   

    2.4  输卵管妊娠  3例。表现为附件区以囊性为主的囊实性包块影，增强后呈不均匀强化，同时输卵管增粗，且子宫直肠陷凹内积液（图5）。

    2.5  盆腔脓肿  4例。CT影像为盆腔内多发的厚壁囊性包块影，内壁光滑整齐，无内壁结节，增强有环形强化（图6），其内有气泡，并有盆腔积液。 图1  右侧卵巢多房性黏液囊腺。巨大囊性瘤体内见有边缘较毛糙的细分隔，小囊密度低于大囊密度  图2  右侧卵巢浆液性囊腺癌。不规则囊性包块的右侧壁有明显强化的壁结节  图3  左侧卵巢囊性畸胎瘤。卵圆形薄壁囊性包块内骨样密度影  图4  左侧卵巢单纯性囊肿。椭圆形薄壁囊性包块，无强化  图5  左侧输卵管妊娠。囊实性包块内有不规则明显强化，并盆腔积液  图6  盆腔多发性脓肿。环形强化的厚壁囊性包块内见有散在气泡和液气面

    CT检出33例囊性瘤变，检出率为100%，CT术前定位正确30例，正确率90.9%，1例巨大囊腺瘤无法确定其来源于哪侧卵巢,另2例输卵管病变定位为卵巢。术前诊断为卵巢囊腺瘤9个(交界性和恶性各1例，未提示恶性)，3例误诊为卵巢囊肿，另3例较大卵巢囊肿诊断为囊性包块性影，未能明确诊断，1例卵巢单纯性囊肿合并感染和2例急性输卵管妊娠均误诊为卵巢恶性囊腺瘤，2例巧克力囊肿亦误诊为囊腺瘤，卵巢囊性畸胎瘤和盆腔脓肿术前诊断正确。

    3  讨论

    女性盆腔囊性占位病变是妇产科中较为多见的疾患，其病理类型很多，主要包括卵巢囊性肿瘤和肿瘤样病变、异位妊娠、感染性包块、陈旧性血肿、子宫肌瘤囊性变等，这些病变各自具有一定的CT特征或相似影像特征，只有熟悉掌握其影像特征并密切结合临床病史才能尽可能地减少误诊，为临床提供更好的CT影像资料。现就本组报道中出现的病例逐类分述。

    囊性肿瘤常见于卵巢［1］，包括卵巢良恶性囊腺瘤和囊性畸胎瘤。卵巢囊腺瘤是卵巢中最常见的肿瘤［2］，来源于生化上皮细胞，好发于育龄妇女，多数无特殊症状，瘤体巨大可产生压迫症状、瘤蒂扭转或瘤体破裂可产生急腹症症状；分浆液性和黏液性。良性囊腺瘤CT表现为较大的单房或多房的薄壁囊性包块，囊内分隔薄而规则，少部分浆液性囊腺瘤的囊壁可见点或条片状钙化,黏液性多表现为多囊状改变，并有囊中囊征象，子囊密度低于母囊密度，此为黏液性囊腺瘤特征性表现［3］，有些黏液性囊腺瘤因CT值较高而酷似实性包块，无强化。交界性或恶性变囊腺瘤CT表现为囊壁不规则增厚或囊壁结节，边缘毛糙，实性部分有明显强化，部分肿瘤形态不规则。本组12例囊腺瘤，术前诊断囊腺瘤为9例，未做进一步定性，交界性和恶性变各1例未提示恶性，有3例体积较小的单房浆液性囊腺瘤误诊为囊肿。有文献报道单房性薄壁囊腺瘤有时与卵巢单纯性囊肿难以鉴别［2］。交界性或恶性变未提示是由于医师经验不足和对其不典型CT影像特征认识不够所致。

    卵巢囊性畸胎瘤4例，因CT影像特征较为典型，CT典型表现为不均匀的混杂密度，囊性包块影，边缘光滑，直径一般为4~15 cm，其典型特征表现为脂—液平面和骨样组织密度影，无明显强化，CT诊断准确性较高。

    卵巢囊肿包括功能性和非功能性囊肿，CT表现为几厘米大小边缘光滑的圆形或椭圆形囊性包块，壁薄光滑无分离，无明显增强。本组因1例单纯性囊肿合并感染而误诊为恶性囊腺瘤，2例巧克力囊肿误诊为囊腺瘤。有学者报道感染后囊肿壁发生增厚等一系列病理变化，CT易误诊为其他囊性肿瘤［3］。感染后囊肿的外壁可不整齐和部分边缘不清，但其内壁一定光滑整齐，这一特点不同于恶性囊性病变的内壁结节状增厚或乳头状突起。巧克力囊肿是子宫内膜异位至卵巢，发生出血时形成的慢性血肿，因而可随月经周期产生体积的改变，其CT影像则常为囊壁厚薄不均的混杂密度包块影，边缘可因反复出血纤维化和粘连较模糊，囊壁可呈不规则多环形强化。临床巧克力囊肿常见于30~40岁育龄期以及痛经、性交痛和不育三联征妇女［4］。2例巧克力囊肿误诊为囊腺瘤是由于医师临床经验和对本病的CT影像特点理解不深。

    输卵管妊娠是异位妊娠中最常见多发的一种，约占95%［5］。本组2例由于临床未提示以及医师对异位妊娠CT表现缺乏认识而误诊囊腺瘤恶变，而另1例临床明确为陈旧性宫外孕行CT扫描了解病变情况才避免误诊，其CT主要表现为附件区囊性或混合性包块的妊娠囊结构，包膜厚薄较均且强化明显，合并有子宫直肠陷凹内积血或积液，同侧输卵管增粗。王晓红等［6］根据输卵管妊娠的CT表现将其分孕囊型、囊肿型、包块型、陈旧性包块型和出血型五型。本组病例与其中包块型和陈旧性包块型相符合。对基层医院CT影像工作者来说，应加强和提高对本病CT表现的认识，并重视临床资料和结合超声检查，以减少临床工作中对本病的误诊。

    盆腔脓肿由于炎性渗出，炎性分泌增生粘连而形成不规则的炎性包块，病灶边缘模糊，其CT主要表现为盆腔内多发或单发的厚壁囊性包块，其内有散在气泡影，增强呈环形强化。在临床工作中结合临床症状及实验检查指标，增强后的强化特点一般可减少误诊的发生。

    CT对盆腔囊性病变的检出率高和定位准确率较高，并且能清楚显示囊性病变的大小、形态和内部结构、毗邻关系，结合临床资料可适当地做出定性诊断，因此，CT对诊断女性盆腔囊性病变具有重大诊断价值。

    ［参考文献］

    1  沈文荣,钱云铉.原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志,1998，32:271.

    2  陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994，740.

    3  强金伟，周康荣，廖治河，等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2004，20(3):253-256.

    4  陈大朝,许乙凯,吴元魁,等.卵巢肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断.中国医学影像学杂志,2004，12(1)：36.

    5  金政军,严建春,王晓川,等.输卵管妊娠的MRI诊断.实用放射学杂志,2006，22(2)：234.

    6  王晓红,单鸿,姜在波,等.输卵管妊娠的CT表现和特点.中华放射学杂志,2004，38(6):640-644.

  作者单位： 415900 湖南汉寿，汉寿县人民医院CT室

　 (编辑：杨  熠)