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【摘要】 目的 探讨经阴超声在诊断卵巢囊性肿块中的价值。方法 对59例怀疑卵巢囊性肿块患者行经阴超声检查，重点观察卵巢囊性肿瘤的大小、形态及内部回声、肿块内部及周边有无血流信号。结果 59例卵巢囊性肿块中单纯性浆液性囊腺瘤18例，浆液性乳头状囊腺瘤9例，浆液性乳头状囊腺癌1例，黏液性囊腺瘤1例，巧克力囊肿14例，皮样囊肿11例，卵巢冠囊肿4例，卵巢妊娠1例。结论 经阴超声在卵巢囊性肿块的定性诊断中为临床提供准确的信息，为临床治疗方案的选择和决定手术方式提供重要的依据。
【关键词】 卵巢囊性肿块；经阴超声；诊断
超声对卵巢囊性肿块具有良好的鉴别力，经腹超声为传统的诊断方法，随着经阴超声的日益普及，对卵巢囊性肿块诊断正确率大大提高。现将近几年来59例卵巢囊性肿块经阴超声检查，探讨经阴超声在诊断卵巢囊性肿块中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例卵巢囊性肿块患者中，均为已婚女性，年龄23～52岁，其中单纯性浆液性囊腺瘤18例，浆液性乳头状囊腺瘤9例，浆液性乳头状囊腺癌1例，黏液性囊腺瘤1例，巧克力囊肿14例，皮样囊肿11例，卵巢冠囊肿4例，卵巢妊娠1例。均经手术病理证实。
1.2 方法 采用GE公司V730型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0～7.0 MHz，扇扩角度120°。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头缓缓地送入阴道，观察附件区肿块的大小、形态，囊壁厚度、间隔，乳头或实质区大小，回声及有否声影，肿块边界及与周边的关系。彩色多普勒探测肿块内部及周边有无血流信号［1］。
2 结果
单纯性浆液性囊腺瘤18例中右侧8例，左侧6例，双侧4例，直径4～10 cm，切面呈圆形或类圆形，轮廓清晰，多为单房（14例），壁薄光滑，囊内为无回声，透声好，后方回声增强。经阴与经腹检查声像基本相似。浆液性乳头状囊腺瘤9例，均为单侧，切面呈圆形或类圆形，经腹超声检查囊壁光滑，仅2例见囊壁内有乳头状光团突向囊内，经阴检查9例均见单个或多个乳头状突起，囊壁有5例欠光滑。浆液性乳头状囊腺癌1例，囊壁不均匀增厚见乳头状突起，囊内分隔较厚不整齐，彩色多普勒显示肿块周边及乳头状突起内有血流信号，腹腔内见积液。黏液性囊腺瘤（图1）1例，大小为7.65 cm×5.59 cm，壁厚，呈多房结构，房腔大小不一。巧克力囊肿（图2）14例，单侧5例，双侧9例，形态多呈类圆形或不规则形，有6例经腹检查时声像图表现与单纯囊肿一致，5例附件异常低回声区，边界欠清晰，形态不规则而误诊为卵巢实质性肿块，经阴超声见囊肿包膜厚，多与子宫密切粘连，囊内疏松见均匀致密细光点。皮样囊肿11例，超声表现为多样性回声，囊肿结构内有强弱回声不均。卵巢冠囊肿4例，大小回声与单纯囊肿无明显区别，但经阴超声可清晰显示双侧卵巢正常，囊肿位于其周。卵巢妊娠1例，可见右侧卵巢内一混合性包块，包块内探及一厚壁小囊，囊内清晰可见原始心管搏动。
3 讨论
卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上。卵巢囊性肿块中单纯性浆液性囊腺瘤与卵巢滤泡囊肿，卵巢黄体囊肿超声图像基本相同，一次检查很难做出鉴别，卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿为卵巢生理性潴留囊肿，可自行缩小及消失，单纯性浆液性囊腺瘤系良性卵巢肿瘤，一般在复查时不会自行消失。卵巢冠囊肿为位于输卵管与卵巢门两叶阔韧带之间输卵管系膜内中肾管遗迹远侧盲端扩大而形成，可见于任何年龄，以育龄期妇女多见［2］。由于其解剖位置关系，临床上及经腹超声上很难与卵巢囊肿相鉴别，经阴超声可清晰探及双侧正常卵巢，囊肿与其有明显分界。乳头状囊腺瘤经腹超声检查乳头状突起多数未探及，经阴超声可清晰探查到。巧克力囊肿为边缘清晰、壁较厚的囊性肿块，内可见均质分散的致密内容物再结合病史即可明确诊断。经阴超声可清晰显示囊性包块的内部的细微结构，如内壁特征、间隔厚薄及均匀性，乳头大小、位置、数目、表面特征等。卵巢囊肿组织病理复杂，定性困难。临床一般处理原则是一旦发现盆腔肿物，为避免误诊一般采取手术切除，患者痛苦大、费用高。经阴超声探头频率高、分辨率强，无需充盈膀胱，不受患者肥胖、腹壁脂肪、肠气等干扰，清晰显示卵巢结构的变化，明确卵巢囊性肿块的性质、肿块的部位、体积大小、内部回声及伴随病变等，为临床治疗方案的选择和决定手术方式提供重要的依据。
【参考文献】
1 孙国英，王绍文，孙宁，等.超声显像对卵巢囊腺瘤的诊断及鉴别诊断.临床超声医学杂志，2004，2（6）：83-85.
2 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，399-404.
作者单位：272100 山东兖州，兖州市人民医院超声室