点击显示 收起
【摘要】 目的 研究CT灌注成像技术在肺癌放疗后纤维化与复发鉴别诊断中的价值。方法 肺癌放疗后纤维化与复发患者共49例，分两组进行研究：肺癌放疗后复发组27例，肺癌放疗后纤维化组22例。所有病例均使用多层螺旋CT灌注扫描，分别计算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和毛细血管表面通透性（PS）。结果 BS、BV、PS、均数值组间差异有非常显著性（P＜0.01），但复发组与纤维化组间MTT均数值差异无显著性（P＞0.05）。结论 肺癌放疗后纤维化组和复发组的CT灌注参数具有不同特点。多层螺旋CT灌注成像可为肺癌放疗后纤维化和复发的鉴别诊断提供一定的参考信息。
【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机；灌注参数；肺肿瘤；放疗后纤维化；复发
The values of CT perfusion image on differential diagnosis between lung carcinoma recurrence and local postradiotherapy fibrosis
FANG Min，DENG Zhi-qi.The Department of Radiology，shaoyang Medical Training School，Hunan 422000，China
［Abstract］ Objective To investigate the values of CT perfusion imaging on the differential diagnosis between recurrence and local fibrosis in postradio the raphy.Methods Forty-nine patients with the recurrence and local fibrosis in postradiotheraphy were divided into two groups，with 27 cases in the currence group and 22 cases in fibrosis group.All the patients were detected by multi-slice spiral CT perfusion scanning and all parameters were computed，including blood flow(BF)，blood volumn(BV)，mean transit time(MTT) and permeability of capillary surface(PS).Results The mean values of BS，BV，PS have significant differences between the two groups(P<0.01），but the mean value of MTT has insignificant difference between the groups(P>0.05).Conclusion The paremeters of CT perfusion scarning between recurrence and local fibrosis of lung carcinoma in postradiotheraphy have diflerent characteristics.Multi-slice spiral CT perfusion imaging can be used to provide some information of the diflerential diagnosis between recurrence and local fibrosis of lung cancinoma in postradiography.
［Key words］ tomography，spiral computed;perfusion;lung carcinoma;postradiography fibrosis;recurrence
肺癌是恶性肿瘤主要死亡原因之一，放射治疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，肺癌放疗后纤维化是肺癌放疗中常见且严重的并发症［1］。肺癌放疗后纤维化及复发在CT平扫和常规增强图像上常呈相近的密度，造成影像学鉴别困难［2］。随着多层螺旋CT的临床应用及其后处理技术的发展，多层螺旋CT灌注成像技术在肺癌放疗后纤维化及复发的鉴别诊断中显示了潜在的应用价值。本文回顾性分析49例肺癌放疗后纤维化及复发患者的肺部CT灌注参数特点，研究CT灌注成像技术在肺癌放疗后纤维化与复发鉴别诊断中的价值，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共49例患者，均经手术病理和临床随访证实为肺癌放疗后纤维化或复发患者，分两组进行研究。肺癌放疗后纤维化组27例（男17例，女10例，年龄18～78岁，平均52岁）；肺癌放疗后复发组22例（男15例，女7例，年龄21～76岁，平均51.8岁）。
1.2 CT扫描 所有病例均使用GE多层螺旋CT扫描机（西门子公司）扫描。患者平卧，先行常规CT扫描，确定肺部病变中心部位。然后逐层扫描，扫描部位包括病变中心层面，层厚5 mm/li，电压120 kV，电流200 mA；使用高压注射器，经右肘静脉快速团注非离子型造影剂，剂量50 ml，注射速度3 ml/s，扫描延迟时间5 s，扫描总时间60～70 s，共扫描100层。采用电影模式扫描技术。
1.3 灌注分析 选取CT灌注扫描的轴位图像，应用AW 40工作站上的Perfusion软件（去卷积算法）处理数据。胸主动脉被确定为输入动脉，肿瘤引流方向的椎静脉或头臂静脉被确定为输出静脉，最后计算并综合分析肺癌放疗后纤维化与复发的灌注图像和参数值：血流速图（BF值）、血容量图（BV值）、平均通过时间图（MTT值）、毛细血管表面通透性（PS）。
1.4 统计学方法 全部数据均利用SPSS 10.0统计软件进行处理，灌注数据的统计结果以均数±标准差（±s）表示，两组样本均数的比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
研究结果见表1。BF、BV、PS值均数均以复发组最高，复发组与放疗后纤维化组BF、BV、PS值差异有非常显著性（P＜0.01），而复发组与放疗后纤维化组MTT值差异无显著性（P＞0.05）。表1 两组肺CT灌注成像参数值注：组间比较，*P＜0.01
3 讨论
CT灌注成像的基本原理是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，BF=BV/MTT。Miles等认为，对比剂经静脉注入，具有与放射性示踪剂相同的药物动力学，因此放射性核素的示踪原理可用于动态CT的研究。本研究是将多层螺旋CT灌注技术应用于针对肺癌放疗后纤维化和放疗后复发的CT鉴别诊断方面的研究，探讨CT灌注成像技术在肺癌放疗后纤维化与复发鉴别诊断中的价值。笔者使用去卷积模型灌注计算法，根据实际情况综合考虑了流入动脉和流出静脉的血液进行数学计算处理，主要反映的是注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量，较非去卷积数学方法能更真实地反映组织器官内部血流动力学情况［3，4］。
Miles等［4，5］认为肿瘤新生血管情况是评价肿瘤生长、转移、良恶性及恶性程度的重要指标；可以通过多层螺旋CT灌注成像参数来显示血流状态的改变，判断和评价局部微血管密度，继而早期发现形态上无改变而仅有血流动力学改变的病变；并可准确地反映放疗后肿瘤及瘤周组织的BF、BV变化，有效地评价放疗疗效；也可定量研究放疗或手术后肿瘤纤维化或复发的血流动力学状况，为鉴别诊断提供定量指标。本研究显示肺癌放疗后复发组的BF、PS、BV值均大于放疗后纤维化组，两组BF、BS、BV值比较差异均具有非常显著性（P＜0.01）。笔者认为可能是血管化程度即微血管密度（micro vessel density，MVD）存在显著差异所致。肺癌放疗后复发组BF、PS、BV值高于肺癌放疗后纤维化组，这是因为肿瘤组织内有大量的促血管形成因子，它们促进肿瘤血管的生成，而这些微血管的血管壁内皮细胞是不完整的，使其病灶血供丰富、血流灌注速度快、毛细血管通透性增高有关，而肺癌放疗后纤维化组病灶血供少、血流缓慢为其BF、PS、BV值低的原因；由于复发组与放疗后改变组MTT值均数之间的差异无显著性（P＞0.05），故其对两者的鉴别诊断价值有限。
CT灌注成像具有经济实用，无需使用放射性同位素及氙气，图像的空间分辨率高，扫描设备简单，成像时间短，能够获得MTT、BF等多个血流动力学参数等优点。结合以往研究［6～8］，笔者认为：CT灌注成像可通过提供肺癌放疗后病灶区局部的血流动力学（BF、BV、PS）等功能信息，可为肺癌放疗后纤维化和复发的鉴别诊断提供一定的参考信息。
【参考文献】
1 Abratt RP，Morgan GW.Lung toxicity following chest irradiation in patients with lung cancer.Lung Cancer，2002，35(2):103-109.
2 Lv YB，Li CT.Spiral CT perfusion imaging for angiogenesis of neoplasm.Chin J Med Imaging Technol，2003，19(11):1573-1575.
3 Purdie TG，Henderson E，Lee TY.Functional CT imaging of angiogenesis in rabbit VX 2 soft-tissue tumour.Phys Med Biol，2001，46(12):3161-3175.
4 Miles KA，Hayball MP，Dixon AK.Measurement of human pancreaticperfusion using dynamic computed tomography with perfusion imaging.Br J Radiol，1995，68(809):471-475.
5 Bondestam S，Halavaara J，Jaaskelainen JE，et al.Perfusion CT of the brain in the assessment of flow alterations during brachytherapy of meningioma.Acta Radiol，1999，40:469-473.
6 Miles KA，Legget DA，Kelley BB，et al.In vivo assessment of neovascularization of liver metastases using perfusion CT.Br J Radiol，1998，71(843):276-281.
7 Brix G，Balmer ML，Hofmann U.Regional blood flow，capilary permeability，and compartmental volumes:measurement with dynamic CT-initial experience.Radiology，1999，210(1):269-276.
8 Miles KA，Griffiths MR，Fuentes MA.Standardized perfusion value:universal CT contrast enhancement scale that correlates with FDG PET in lung nodules.Radiology，2001，220(2):548-553.
作者单位：