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【摘要】 目的 评价彩色多普勒超声在血管瘤诊断中的临床应用价值。方法 应用彩色多普勒超声仪，观察血管瘤患者的病变部位、范围、内部结构、与周边组织的关系及血流状态并与手术和病理结果进行对照分析。结果 经超声检查的27例患者分别于面部、肢体及腰背部皮内及皮下组织内见以低、中或强回声为主的不均质回声和杂乱的管状、囊状、蜂窝状无回声，内充满杂乱血流信号，PW可记录到静脉、动脉及动静脉混合血流频谱。超声诊断与手术和病理结果符合率96%。结论 彩色多普勒超声对血管瘤定位及评价准确，对临床治疗方案的选择、术后观察及判断预后，具有重要的价值。
【关键词】 血管瘤；彩色多普勒超声
Dignostic value of color Doppler ultrasound on haemangioma
JIANG Ying.Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730，China
［Abstract］ Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of haemangiomas.Methods The color Doppler ultrasound features of 27 patients were studied.Results The typical color Doppler ultrasound features of all of the 27 patients were low echo and irregular echoless and disturbance blood flow signal in the skin or under the skin.The accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of haemangiomas is 96%.Conclusion CDFI is a creditable method to find the haemangiomas.It is more practical in clinical.
［Key words］ haemangioma;color Doppler ultrasound
血管瘤可发生在身体的任何部位，但以四肢多见，常见的有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。为评价彩色多普勒超声对血管瘤的应用价值，本文收集了2003年9月～2007年1月27例患者的资料，分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者27例，女20例，男7例，年龄3个月～63岁，平均29.0岁。
1.2 检查方法 采用PHILIPS HDI 5000型、GE LOGIQ-5型彩色多普勒超声仪，探头频率5～7.5 MHz，多切面扫查，了解病变部位、形态、大小、内部结构及与周边组织的关系，应用CDFI对血流状态进行评价。
2 结果
超声检查发现病灶累及面部14例（面颊部7例，眼睑2例，耳部1例，额部1例，口唇3例），上肢6例，背部及腰背部4例，臀部及下肢3例。超声诊断毛细血管瘤5例，海绵状血管瘤6例，均位于面部；蔓状血管瘤5例，分别位于耳、口唇、右前臂、右手中指和左手背部;Klippel Trenaunay综合征2例，位于腰背部、左下肢；未分型血管瘤7例，分别位于面部、肩背部、臀部和上、下肢；以上病例超声诊断与病理诊断一致。另1例临床诊断为右背部血管瘤的病例，超声检查见病变部位皮内及皮下软组织内不均质中低回声，边界欠清晰，大小约2.0 cm×3.6 cm×0.9 cm，内见多支斑点、条状的血流信号，可记录到动、静脉血流频谱。考虑血管瘤样病变可能性大，术后病理诊断为血管脂肪瘤。1例临床诊断为面部肿物待查的病例，超声检查见左面部巨大肿物，最大厚度4 cm，与周围正常组织分界不清，内部为不均质中低回声及杂乱扭曲的管状、囊状无回声，无回声最大内径1.3 cm；CDFI显示无回声内充满五彩血流信号，可记录到动、静脉血流频谱。超声提示为血管瘤。MRI检查提示左面部异常信号，血管瘤可能，可能由左侧下颌动脉及颞浅动脉供血。
3 讨论
血管瘤是一种先天性血管畸形，其中大多数病例在出生时即可见到，少数病例在婴儿期被发现，极少数病例至成年才表现出来。临床大致分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，血管瘤性综合征是指临床上患有某种血管瘤同时伴有规律性的另一些病理表现的综合征。（1）临床上以海绵状血管瘤最多见，其次为毛细血管瘤。病理改变毛细血管瘤系由增生的毛细血管密集构成。典型病例：患者，女，11个月，因发现左侧面部稍隆起的粉红色斑，随年龄增大而增大前来就诊。超声检查所见：左侧面部近眼睑处真皮及皮下组织内见1.1 cm×0.7 cm×0.6 cm大小不均匀低回声，边界尚清，CDFI显示低回声间弥漫的斑点、短棒状五彩血流信号。超声诊断提示：左侧面部毛细血管瘤。病理诊断：毛细血管瘤。（2）海绵状血管瘤由存在于真皮及皮下组织内的充满血液的宽大血管腔构成，表现为血管组织延伸、扩张，形成海绵窦状腔隙。典型病例：患者，女，49岁。自幼发现左眼外上方粉红色痣，大小约1.0 cm×1.0 cm，不高出皮肤表面，近1年来逐渐增大，呈疣状隆起于皮肤表面，无痛，触之可压缩变形。超声检查见左上眼睑外上方皮内及皮下见1.4 cm×1.0 cm×0.7 cm大小的无回声，边界尚清晰，CDFI显示内部充满五彩血流信号。超声诊断提示：左上眼睑外上方血管瘤，考虑海绵状血管瘤的可能性大。手术中发现血管瘤基底部仅达皮下层，未向深层生长，完整切除。术后病理诊断：海绵状血管瘤。（3）蔓状血管瘤的特点是血管瘤中含有许多小动脉和小静脉的交通，形成动-静脉瘘；典型病例：患者，女，30岁，因右手中指渐进性肿胀疼痛就诊。超声检查所见：右手中指自根部至甲床下方见杂乱、扭曲、扩张的管状、网格状无回声，间有不均匀中强回声，CDFI显示无回声内五彩相嵌血流信号，PW记录到多条动静脉相交通的连续性双向高速湍湍流血流频谱，PSV 88.7 cm/s（图1）。超声诊断提示：右手中指血管畸形，蔓状血管瘤。术后病理诊断：蔓状血管瘤。（4）Klippel Trenaunay综合征的基本病变由浅表血管瘤、畸形静脉和动-静脉瘘组成，伴有软组织肥厚，骨骼发育过长，可能是一种血管壁间质组织的先天性遗传性疾病［1］。典型病例：患者，女，20岁。出生后被发现腰背部偏右侧有一大小约8 cm×6 cm的胎记，表面呈青红色，不高出皮肤表面。近1年来，胎记于短期内显著增大，约20 cm×10 cm大小，明显高出皮肤表面，其表面皮肤有黑色干痂，偶有少许渗出，边缘皮肤呈暗红色，无压痛，皮温略高，局部可触及震颤并闻及血管杂音。临床诊断：腰背部巨大血管瘤。超声检查：腰背部皮肤及皮下组织中见巨大肿物，侵及浅肌层，范围约15 cm×29 cm×4.5 cm，边界不清晰，内部见杂乱、扭曲、扩张的管状及蜂窝状无回声，最大无回声长约4.3 cm，宽1.5 cm，CDFI显示无回声内充满血流信号，呈涡流（图2），PW记录到动脉及静脉血流频谱，肿物左侧边缘见较粗大的动静脉血流信号向外侧延伸。超声诊断提示：腰背部巨大血管瘤（海绵状血管瘤、浅动、静脉扩张、动静脉瘘），考虑Klippel Trenaunay综合征。术后病理诊断：（腰部）符合幼年性血管瘤，部分血管内皮细胞生长活跃，侵及浅肌层。图1 右手中指蔓状血管瘤声像图，瘤体内五彩 图2 腰背部巨大血管瘤声像图，瘤体内见杂乱、 镶嵌血流信号 扭曲、扩张的管状及网格状无回声（略）
彩色多普勒超声检查可以发现发生在身体不同部位的血管瘤病变，对血管瘤的大小、形态、发生部位的组织结构、层次、及内部血流状况均可做出明确的评价，尤其是可以区分动脉和静脉血流、发现动静脉瘘口，是最常用的简便、易行的影像学检查手段，对血管瘤的临床诊断及治疗方式的选择以及术后疗效的观察都具有重要的价值。
【参考文献】
1 Aelvoet GE，Jorens GE，RoelenLM，et al.Genetic aspects of the Klippel-Trenacenay syndrome.Br J Dermatol，1992，126:603.
作者单位：100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院