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【摘要】 目的 探讨超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值。方法 对45例异位妊娠的宫内假孕囊声像图特征和动态观察情况进行回顾性分析，并进行真假孕囊的鉴别。结果 异位妊娠的宫内假孕囊具有一定的声像图特征，超声动态观察可提高其鉴别诊断。结论 宫内无孕囊是超声诊断异位妊娠的征象之一，超声鉴别宫内假孕囊是避免早期异位妊娠误诊的关键。
【关键词】 异位妊娠；假孕囊；超声鉴别
Value of ultrasonography in diagnosis of intrauterine phantom pregnancy bursa in ectopic pregnancy
WU Miao-li.TCM Hospital of Taishan，Guangdong 529200，China
［Abstract］ Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of intrauterine phantom pregnancy bursa in ectopic pregnancy.Methods In fifty-five cases of intrauterine phantom pregnancy bursa，sonogram character and dynamic state information of ectopic pregnancy were analyzed retrospectively，and ultrasonography was used to detect true or phantom pregnancy bursa.Results Intrauterine phantom pregnancy bursa of ectopic pregnancy have sonogram character，ultrasonography kinesis observation can increase acuracy of differential diagnosis.Conclusion Intrauterine phantom pregnancy bursa is one sign of ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy.Ultrasonography detecting intrauterine phantom pregnancy bursa would play a key role in avoiding early ectopic pregnancy misdiagnosis.
［Key words］ ectopic pregnancy;phantom pregnancy bursa;ultrasound differentiation
回顾1999～2005年经腹部B超诊断的异位妊娠合并宫内假孕囊病例，总结分析假孕囊的声像图特征以及动态观察宫内外的变化情况，并将假孕囊与宫内早孕以及早孕流产宫内残留物进行对照鉴别，以探讨超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均在我院住院治疗，年龄18～48岁，已婚29例，未婚16例。既往有盆腔炎史37例，由此可见，异位妊娠可发生于任何年龄的已婚或未婚的育龄妇女，盆腔炎患者的发病率高。有停经史38例，停经时间38～60天，停经时间不详者7例。39例有下腹部疼痛伴阴道不规则出血，6例临床症状不明显。尿HCG阳性28例，阴性17例，血HCG均升高，全部病例确诊后均经手术治愈。术后病理证实：45例均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠32例，峡部妊娠12例，1例为间质部妊娠。
1.2 仪器与方法 采用日立EUB-420超声仪，探头频率3.5 MHz。对临床疑诊为异位妊娠或早孕流产者进行妇科B超检查，常规观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、附件有无包块、盆腔有无积液。见宫内孕囊时，重点观察孕囊大小、壁厚度、位置与宫腔的回声关系、孕囊内部的回声特征，有无胚芽组织及原始胎心管搏动。对停经时间较短、声像图不典型者，进行超声动态观察，了解宫内孕囊以及宫外组织的动态变化，并与宫内早孕以及早孕流产宫腔残留物进行鉴别。
2 结果
45例异位妊娠合并宫内假孕囊，其中36例表现为早孕样孕囊（图1），孕囊大小平均为1.8 cm×1.0 cm，囊壁清晰，囊内见胚芽样光点回声10例（图2），均无胎心管搏动。9例宫内表现为早孕流产宫腔混合性残留物样回声（图3）。而首次检查于宫外未见异常包块13例，不典型包块20例，附件区见典型宫外孕包块12例，盆腔积液25例。对33例宫外未见包块或包块不典型者进行动态观察，结果所有患者宫外包块先后出现或包块随之更加明显。而33例宫内假孕囊，28例无明显变化，5例宫内暗区随之增大，与宫腔关系更加明显。异位妊娠宫内积血形成的假孕囊与宫内早孕真孕囊以及早孕流产宫腔混合性残留物的对照鉴别见表1、表2。
3 讨论
异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，临床早期诊断比较困难，超声主要通过了解宫内有无孕囊、宫外旁有无包块、盆腔有无积液等征象作为诊断依据。但约有10%～20%异位妊娠可合并宫内假孕囊［1，2］，所以超声在观察宫外声像图特征的同时，准确地鉴别宫内假孕囊是提高异位妊娠，尤其是未破裂输卵管妊娠诊断率的重要环节［3］。表1 异位妊娠早期宫内假孕囊与宫内早孕真孕囊的声像图鉴别表2 异位妊娠发展宫腔积血增多并陈旧性血块（假孕囊）与宫内早孕流产宫腔在早期异位妊娠中，由于性激素的影响，子宫轻度增大，宫内膜增厚，并有出血时形成假孕囊，其中有小血块则在B超中可误认为胚芽组织。本文45例假孕囊中36例表现为早孕样孕囊，10例囊内可见胚芽样光点回声，其孕囊表现为居宫腔正中的单环状回声，壁厚≤0.2 cm，清晰，囊内光点呈不均匀性分布，这是假孕囊的特征性表现，是异位妊娠早期宫腔自身的病理性改变，与宫内早孕孕囊的回声特征有一定差异。尤其是假孕囊中心位置的单环征与宫内早孕时位置偏侧的双环征，对超声鉴别真假孕囊具有重要的价值［4］。随着异位妊娠的发展，绒毛侵蚀输卵管肌层微血管引起局部出血，部分血液可倒流回宫腔，使宫腔积血增多，并有陈旧性血块时，宫腔表现为以液性为主并有类实性低回声的混合结构，声像图酷似早孕流产组织物残留时的回声表现，而且两者均有不规则阴道出血、腹痛、HCG阳性等临床症状，容易造成误诊。声像图鉴别主要是观察暗区与宫腔的回声关系，若暗区与宫腔形态一致的，应考虑假孕囊，要警惕异位妊娠的可能，结合宫外包块及盆腔积液等声像图有助于鉴别。
在部分异位妊娠中，由于时间过早，宫外未探及包块或包块不典型时，宫内假孕囊的出现常使检查者放松对异位妊娠的警惕，容易将假孕囊误诊为宫内早孕而致异位妊娠误诊，超声动态观察十分重要。本文观察33例异位妊娠合并宫内假孕囊，孕囊大小、回声与首次检查完全一致的27例，说明了大部分假孕囊不随时间变化，与有关报道一致［5］。但本文6例宫内假孕囊随时间有不同程度的增大，表明了输卵管妊娠绒毛已破坏管壁肌层微血管，引起出血，容易发生破裂［6］，需引起注意。此时要特别注意宫外变化，如宫外包块随之出现，即使附件随之增粗，亦应警惕。特别是子宫直肠陷凹液体随之出现或液量随之增多，更应高度怀疑异位妊娠合并宫内假孕囊。
值得注意的是：异位妊娠的超声检查经常受肠腔气体干扰，而且盆腔炎患者较多，就算有时探及不典型包块，也一下子难与盆腔炎性包块或其他附件疾病相鉴别。虽然子宫直肠窝液体显像率较高，但少量积液对早期异位妊娠的诊断也缺乏特异性。宫内假孕囊虽然也有一定的声像图特征，但经验不足者仍有可能混淆，所以对临床疑为异位妊娠或早孕流产者，宫内探及孕囊时，应认真观察其声像图特征，并做好对照鉴别，未能立即确诊的患者，全身情况许可者可进行超声动态观察，不但可以提高宫内假孕囊的鉴别诊断，而且是避免早期宫外孕误诊的关键。
【参考文献】
1 戴仲英.异位妊娠的病因、早期诊断及治疗研究的进展.中华妇产科杂志，1992，27：7.
2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，751.
3 杨琳，刘亚锦，李程，等.未破裂输卵管妊娠的B超诊断.中国超声医学杂志，2005，21（6）：464-466.
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5 邱仙华，陈静.超声检查结合HCG测定早期诊断异位妊娠.中国超声医学杂志，1996，12（4）：51.
6 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，106.
作者单位：29200 广东台山，台山市中医院