点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超选择性动脉插管栓塞治疗肝血管瘤的临床应用价值。方法 本组18例，男7例，女11例，肝血管瘤瘤体最大直径6～17 cm，将导管超选择插入血管瘤供血动脉，在监视器下缓慢注入平阳霉素和超液化碘油乳剂。最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果 总有效率94%（17/18），并发症少，术后复发率低。结论 超选择动脉插管栓塞治疗肝血管瘤是目前比较安全有效的方法。
【关键词】 肝动脉；血管瘤；栓塞；介入治疗；平阳霉素
Hyperselective hepatic artery embolization in treatment of large hepatic cavernous hemangioma
YAN Mei，LI Yan-liang，CAO Wei-jun.Longnan Hospital，Daqing，Heilongjiang 163453，China
［Abstract］ Objective To study the effects of hyperselective hepatic artery embolization(HAE) in treatment of large hepatic cavernous hemangioma.Methods Eighteen patients with large cavernous hemangioma of liver were treated by hyperselective hepatic artery embolization，including 7 males and 11 females.Bleomycin-A5 and iodized oil were used as main embolic materials.Results Success rate of embolization was 94%.The complication rate and recurrence rate low.Conclusion HAE is a safe and effective method.
［Key words］ hepatic artery;hemangioma;embolization;intervention therapy;bleomycin-A5
肝海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，发病率为4%～7%，好发于30～50岁，女性多见，肿瘤生长缓慢，病程长。直径大于5 cm者为巨大肝血管瘤，患者表现为腹胀、嗳气等症状，并有潜在破裂出血的危险，而且外科手术切除创伤及风险较大。随着介入放射治疗学的发展，目前超选择性肝动脉栓塞为肝血管瘤的治疗提供了一种安全、有效的全新途径。本组报道18例，均采用超选择性动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗方法，最后用明胶海绵微粒栓塞供血动脉，现对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男7例，女11例。全部病例均经B超、CT+增强扫描、血管造影证实。肿瘤分布：肝右叶10例，肝左叶4例，两叶分布4例。大小：瘤体最大直径5～10 cm 9例，≥10 cm 9例。分型：单一巨块型15例，多发肿块型3例。患者一般情况：腹胀、腹痛、恶心呕吐，长期低热等。肿瘤巨大者有黄疸、贫血及出血倾向。18例AFP均为阴性，肝功能正常17例，轻度异常1例。
1.2 方法 常规采用Seldinger技术行右股动脉穿刺插管行腹腔干/肝动脉造影，以明确肝血管瘤的诊断并了解其供血动脉，将Cobra导管超选择性插入供血动脉，注入1%利多卡因5～10 ml，在电视监视下缓慢推注40%超液化碘油+平阳霉素，注意避免误栓其他血管，最后用明胶海绵微粒栓塞供血动脉，直至供血动脉消失。
2 结果
疗效：栓后即刻造影见肿瘤供血动脉中断，栓后3～6个月，肝动脉造影见供血动脉无再通或明显变细，肝血管瘤无染色，分支栓塞病例栓塞区域肿瘤不显影，栓后3～6个月CT、B超复查：栓塞后肿瘤不同程度缩小（5例痊愈，10例病灶缩小70%，3例病灶缩小50%），并可见碘油积聚，临床症状明显改善或消失。
3 讨论
肝血管瘤是一种先天性肝血管发育畸形，瘤体生长缓慢，病原学尚不清楚。其动脉造影表现有明显的特征性，造影表现为：在动脉早期即可看到血窦显影，可见多发血管湖，持续至静脉期直至静脉期后达30 s，一般无增粗。不规则的新生供血动脉存在，血窦显影通常呈环行或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致，有时可见动—静脉瘘，肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压移位［1］。
3.1 CHL介入治疗的适应证 >5 cm的肝血管瘤并有继续增大趋势者，不论部位、范围、数量均可。病变破裂引起腹腔出血者或病变位于肝包膜下等有潜在出血可能。
3.2 超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗CHL的原理
3.2.1 常用方法 从肝血管瘤的镜下病理组织学所见，肝血管瘤仅是由多数大小不等扩张的、腔壁衬以单层内皮细胞的异常血窦构成，见不到内皮细胞的异常增生，也未见到异形的瘤细胞；而肝脏血窦的胚胎发生又是与门静脉同源，都是由胚胎期的卵黄囊静脉发育而成。因此应用栓塞材料经肝动脉将栓塞物填充瘤内血窦，同时阻断供血动脉，促使瘤体内皮细胞坏死和广泛血栓形成并机化，使肝血管瘤逐渐缩小，防止破裂出血，这是目前被公认常用的治疗肝血管瘤的方法［2］。
3.2.2 栓塞剂 （1）超液化碘油为高密度造影剂，具有沉积和栓塞作用，作为载体有利于术中电视监视和术后复查的优点，但不宜单独使用，因为HHE具有正常血管功能，容易被较快运走而影响栓塞疗效。（2）平阳霉素（PYM）是一种抗癌抗生素，亦是一种温和的血管硬化剂，可溶于碘化油，缓慢地破坏血管内皮，无即时严重刺激性。（3）明胶海绵颗粒为中期栓塞剂，组织相溶性好，14～25天就被组织吸收［3］。
3.3 肝动脉栓塞治疗CHL的并发症 具体并发症有：（1）常见并发症如胆囊炎，胃肠道黏膜糜烂、溃疡、坏死，肝坏死，脾肺异位栓塞，多由栓塞剂误栓或反流引起。减少并发症的关键首先在于正常掌握肝动脉插管技术，确保导管超选至靶血管，必要时采用SP导管；其次选用合适的栓塞剂，并在电视监视器下缓慢灌注。（2）部分患者可出现低热和肝区疼痛及肝功能轻度异常。平阳霉素对血管内皮的破坏为缓慢过程，刺激性较小，该副作用较少。推注栓塞剂前注入1%利多卡因，5～10 ml即可以止痛，又可防止血管痉挛。（3）瘤体＞15 cm，多支血供，肝功能轻度异常、年龄60岁以上者可栓塞其主要供血动脉，多次分支栓塞治疗，以减轻其副作用［4］。
经介入动脉栓塞治疗肝脏血管瘤是一种有效的方法，介入治疗不仅可以达到手术治疗的效果，还可克服手术治疗的一些不足，具有操作简单、患者痛苦小、损伤轻、恢复快、危险性低等优点。
【参考文献】
1 贺晓斌，贺宝艳，员秀俐，等.介入栓塞治疗肝血管瘤的几种不同栓塞材料对照研究.中华中西医杂志，2006，7（15）：1410.
2 欧阳雪晖，欧阳墉.对肝海绵状血管瘤的再认识.临床放射学杂志，2005，9：826-828.
3 王昌华，陈根生.肝血管瘤介入治疗中栓塞剂的选用及方法探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12：106-108.
4 单鸿，罗鹏飞，李彦豪，等.临床介入诊疗学.广州：广东科学技术出版社，1997，123-125.
作者单位：1 163453 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团龙南医院放射科 2 110001 辽宁沈阳，中国医科大学影像科