点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析100例经手术、病理证实为乳腺癌的高频超声表现及彩色多普勒血流特点。结果 乳腺癌的高频二维超声图像，如肿块的形态、边界、内部回声、钙化、衰减及彩色多普勒血流有一定的特征。结论 高频二维超声联合彩色多普勒技术对乳腺癌的诊断有较高的诊断价值。
【关键词】 乳腺癌；高频二维超声；彩色多普勒血流显像
Analysis of color Doppler ultrasonographic in diagnosis of breast cancer
XU Jun，SUN Hong-guang，YU Xiao-ping.Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou 225001，China
［Abstract］ Objective To evaluate the role of high frequency two-dimensional ultrasonography(HFTU) and color Doppler flow imaging(CDFI) in the diagnosis of breast cancer.Methods The HFTU findings and CDFI features of 100 patients surgically and pathologically proved breast cancer were analyzed retrospectively.Results On HFU imaging and CDFI，the figure，border，internal echo，calcification，attenuation，and blood flow signal of carcious lesions presented certain features.Conclusion The integration of HFU and CDFI can increase the diagnostic accuracy of breast cancer.
［Key words］ breast cancer；high-frequency two-dimensional ultrasonography；color Doppler flow imaging
为提高超声检查对乳腺癌的诊断率，本研究通过对100例全部经临床手术后病理证实为乳腺癌的患者，回顾性分析其高频二维声像图特征及彩色多普勒血流检查检测肿块血流特点，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例经手术病理证实的乳腺癌患者，均为女性，年龄26～65岁。单发性乳房肿块92例，多发性乳房肿块8例。肿块直径>2 cm以上67例，直径<2 cm 33例。
1.2 检查方法 使用仪器为美国PHILIPS 7500型及GE LOGIQ 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～11 MHz。患者取仰卧位，两臂自然上抬外展，充分暴露乳房及腋下，对乳腺各象限做纵横切扫查，首先用高频二维超声观察肿块的形态、边界、有无晕征、内部回声、侧方声影、有无衰减、测量大小、测量纵横比等。双侧腋下同时扫查。彩色多普勒叠加在二维图像上观察肿块内部及周边的血流信号，测量肿块内部血流Vmax（峰值流速）及RI（阻力指数）。血流信号分4级，0级：肿块内未发现血流信号；Ⅰ级：少量血流，可以1～2个点状或细短棒状血管；Ⅱ级：中量血流，可见3～4个点状血管或一个较长血管，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级：丰富血流，可见5个以上点状血管或2个较长血管。
2 结果
2.1 高频二维声像图表现 见表1、表2。
2.2 彩色多普勒征象 100例乳腺癌中96例肿块内均见点状、短棒状及条状彩色血流信号。0级4例，Ⅰ～Ⅱ级25例，Ⅱ～Ⅲ级71例。本组彩色血流信号检出率为96%。频谱多普勒：收缩期最大峰值流速（PSV）10～58 cm/s，平均（26.8±9.6）cm/s。阻力指数（RI）0.61～0.94，平均0.75±0.08。表1 100例肿块二维图像表现表2 100例肿块内部血流分级及血流参数
3 讨论
本组乳腺癌患者最多见年龄段为37～58岁，临床最常见乳腺癌多为浸润性乳腺癌，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、单纯癌、腺癌和硬癌，它们具有浸润生长的特点。通过分析本组乳腺癌的声像图表现，发现乳腺癌病变的形态、边界、内部回声、血流形态有其特征性表现。二维声像图显示浸润性乳腺癌大多形态不规则，边缘不规整，无包膜，后方回声衰减，呈毛刺样或蟹足样改变。肿块内部多为实质性不均质性弱回声；部分伴有微小钙化或不规则光斑，后多无声影。而髓样癌大多边界清晰，边缘圆钝，形态较规则，内部回声相对均匀，钙化灶少见。肿块具有上述典型表现，诊断乳腺癌不难。乳腺恶性肿瘤的特征之一是血供十分丰富。乳腺癌病灶区有许多异常血管结构，此为超声多普勒观察乳腺肿瘤血流的病理学基础［1～2］。本组病例83％的乳腺癌病灶血供丰富，只有4％的病灶未见血流，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较小，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难以显示。20世纪90年代后期国内报道彩色多普勒诊断乳腺癌的敏感性达到91%～98%。彩色血流显像可见乳腺癌的血流主要表现为4种形态：（1）在肿瘤周边绕行并进入瘤内的穿入性血流，多为动脉频谱，也许就是肿瘤的滋养动脉。（2）乳癌内部不规则多分支血管，可能是肿瘤内血管网的一部分；（3）折转血流，即使很短亦常改变走向，这反映了肿瘤血管的扭曲现象；（4）少数乳腺癌血供不丰富或血流速度较低，瘤内仅见点状、短杆状血流。而良性肿瘤内部血流显示率低，且分支较少，走向平滑、规则，血流以0～Ⅰ级为主［3］。目前关于乳腺肿瘤恶性的血流峰值速度PSV为20～40 cm／s，阻力指数RI大多为0.70以上。本组病例PSV为10～58 cm/s，平均26.8 cm/s，阻力指数0.61～0.94，平均0.75±0.08，这与文献有关报道相符。综上所述，我们认为根据肿块边缘不规整，内以实质性不均质性弱回声为主，伴有微钙化或不规则光斑。血流丰富，有穿入性、多分支、折转性血流，RI 0.70以上，这些超声表现可以准确地诊断乳腺癌。可见二维超声图像特点+CDFI血流分级及Vmax、RI等量化指标结合应用，明显提高了超声诊断乳腺癌的准确性［4］。因此，高频二维超声+彩色多普勒技术对乳腺癌有较高的诊断价值，应视为乳腺疾病诊断的一种重要手段。
【参考文献】
1 罗奕伦，罗慧，熊奕，等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断与病理对照分析.中国超声诊断杂志，2005，6(9):667-669.
2 李银珍，黄道中.乳腺癌肿瘤血管的超声研究.中国医学影像技术，2006，22(6):873-875.
3 白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）:894-896.
4 韩增辉，王建宏，钱蕴秋，等.小乳腺癌的高频声像图及能量多普勒血流特征.中国超声医学杂志，2001，17(7):499-502.
作者单位：225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院