股骨头缺血性坏死的CT表现

 　   股骨头缺血性坏死的临床X线表现报道较多，但有关的CT表现国内报道尚少。笔者收集病理证实的12例，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄6～60岁，平均31.7岁，病程3～48个月，平均12.6个月。主要临床症状为髋关节疼痛（10/12），间歇性跛行（6/12），下肢酸痛（2/12）。4例有外伤史，3例有服用激素史，其余原因不明。

    1.2 方法 患者在常规CT扫描前摄髋关节X线平片，CT扫描使用Prospeed CT/e全身CT扫描机。扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，平扫，层厚5 mm，层距5 mm。

    2 结果

    2.1 X线表现 12例中平片共发现15个病灶，其中单侧9例（75%），双侧3例（25%）。主要X线表现为：（1）股骨头密度增高占86.7%（13/15）；（2）股骨头内不规则囊状低密度区占80%（12/15）；（3）股骨头变形占60%（9/15）；（4）髋关节间隙的改变占33%（5/15）；（5）股骨头碎裂占13%（2/15）。

    2.2 CT表现 12例中共发现177个病灶，单侧7例（58.3%），双侧5例（41.7%）。CT表现为：（1）股骨头内不规则的或多发散在小圆形的囊状低密度区，大小不等，CT值平均65 HU，占100%；（2）股骨头内骨小梁不同程度的增粗，融合，即星状征变形，占100%；（3）股骨头内不规则分布点状、条形或斑片状致密骨增生影占94%（16/17）；（4）股骨头变形占58.8%（10/17）；（5）股骨头骨性关节面骨皮质变薄、中断占58.8%（10/17）；（6）其他改变；髋关节腔内有小碎骨片占17.6%（3/17），髋臼缘增生硬化占11.8%（2/17），股骨颈受累占5.9%（1/17）。

    3 讨论

    股骨头缺血性坏死病因未明，一般认为可能与外伤、感染、先天畸形、激素的广泛应用和滥用等有关，其中外伤最为重要［1］。本组12例中4例有外伤史占33.3%，3例有服用激素史占25%。

    本病的病理改变可分为三期［2］，（1）坏死期：缺血引起骨质和骨髓广泛坏死，关节软骨肥厚；（2）修复期：坏死骨质刺激结缔组织和软组织增生，促使坏死骨质破碎和吸收，成骨细胞和新生血管逐渐置换坏死骨组织，受累骨髓因负重而破裂、变扁；（3）终末期：坏死骨质消失，骨结构恢复正常，但可遗留畸形。在骨质和骨髓坏死阶段，X线和CT检查常不能显示，X线和CT所显示的是修复阶段的改变。

    总结CT检查经验并结合文献报道正常股骨头的CT表现为［3］：正常股骨头外形光滑、完整，骨小梁在股骨头中央较粗，向股骨头表面呈放射状排列，由粗变细延伸至股骨头表面，称之为星状征。有些股骨头中央骨小梁呈丛集状排列。这种星状征在X线平片上均不能显示。当股骨头发生缺血性坏死时，CT表现可分为早期和晚期两个阶段：早期表现为股骨头外形基本正常或有轻微的骨皮质中断，星状征稍有变形，骨小梁边缘部分增粗、融合，股骨头内可见点状、条形或斑片状的致密骨增生以及不规则的和多发散在小圆形的囊状低密度区。晚期表现为股骨头碎裂、塌陷、变形，在碎骨片之间可见骨吸收区，股骨头密度增高，骨小梁明显融合，星状征明显变形或消失，髂臼缘增生硬化。

    本组12例CT表现的特点是，股骨头内可见不规则的或多发小圆形的囊状低密度区以及点片状的致密骨增生，星状征变形，骨小梁的增粗、融合。股骨头变形，其骨性关节面的皮质变薄、中断等，与文献报道相同。此外本组病例中还发现3例髋关节腔内小的碎骨片，2例髋臼缘增生硬化，1例股骨颈受累，而X线平片均未能发现上述改变。通过CT与X线平片对比分析表明：CT在显示病变的囊状低密度区，致密骨增生，骨小梁增粗、融合，骨性关节面皮质中断及关节腔内碎骨片，髋臼缘硬化等征象时，比X线平片清楚、直观，这对明确病变范围、严重程度及指导手术方法的选择和手术后随访复查，都提供了可靠的方法。

【参考文献】
  1 张雪哲，孙进.股骨头缺血性坏死的CT表现.中华放射学杂志，1990，24（6）：345.

2 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，648.

3 彭任罗，方昆豪，刘顾岗.简明适用CT诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，291-292.

作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市先锋医院放射科