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笔者于临床行CT检查发现单发性脑转移瘤16例,其中7例经手术病理证实,9例有明确原发肿瘤病史,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者年龄50~67岁,平均58.3岁,男12例,女4例;颅内压增高及一般症状:14例头痛,11例恶心呕吐,10例视乳头水肿,3例眼底出血,2例视力减退;4例癫痫发作,多为局部发作;7例肢体偏瘫,2例偏侧感觉障碍,1例眼球震颤、共济失调。
1.2 方法 全部病例均行螺旋CT平扫和增强扫描,以OM线为基线,扫描层厚8 mm,间隔8 mm,病变部位加以层厚5 mm薄层扫描,强化造影剂为欧乃派克,使用高压注射器注射。
1.3 结果 CT表现:发生于幕上14例,幕下2例,其中额叶3例,顶叶11例,小脑半球2例,肿瘤最大约5.1 cm×4.5 cm,最小1.2 cm×1.0 cm。多为卵圆形低密度,其中低密度13例,高密度1例,等密度2例;肿瘤周围均有不同程度水肿区,其中有中度及重度水肿带者14例,2例有轻度水肿带;均有不同程度占位效应,囊变坏死13例,钙化1例。
2 讨论
文献报道脑转移瘤中以肺癌为最多,本组单发性脑转移瘤中肺癌脑转移共10例,占66.7%。因此,如果CT提示为单发脑转移瘤,应首先注意排除肺部疾患。
单发脑转移瘤好发于脑灰白质交界处,分布于大脑半球占首位,其次是小脑,本组16例单发脑转移瘤,位于大脑半球14例(87.5%),小脑半球2例(12.5%),单发性脑转移瘤体积一般较原发性肿瘤为小,本组病例瘤体最大径平均值3.5 cm,1例>5 cm,6例≤2 cm。
Cordon指出几乎所有脑转移瘤病例肿瘤周围均有水肿,且大部分呈中度或重度水肿,本组病例中仅位于小脑部位转移瘤轻度水肿,其余均呈中度或重度水肿,转移瘤平扫多呈低密度,水肿多呈蜘蛛足样改变,故增强扫描是必要的。16例单发性脑转移瘤患者中,有明确脑外肿瘤病史而被诊断为脑转移瘤9例,余7例仅3例诊断正确,有4例误诊为胶质瘤,因此诊断中应予以注意。
单发性脑转移瘤的典型CT表现为脑内类圆形低密度区,位于大脑半球皮质或皮质下区,肿瘤体积相对较小,而水肿明显,强化后呈厚薄不均环形增强,中心部分因生长快缺血坏死囊变,呈低密度区无增强,本组有2例仅轻度水肿,因此单凭水肿程度不能作为一个重要标准,实际工作中应注意鉴别,给临床手术提供可靠依据。
作者单位:257500 山东东营,垦利县人民医院CT室