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对于病灶直径≤3 cm的小肝癌螺旋CT三期相（肝动脉期、门静脉期、延迟期）扫描技术临床发展极为迅速。随着多排螺旋CT（2、4、8～16、64排）临床应用，已成为肝脏循征影像学的重要内容［1］。笔者选取在2001年6月～2006年7月间进行肝脏螺旋CT增强检查的临床资料完整，经活检、手术证实的≤3 cm肝癌21例进行初步总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2001年6月～2006年7月经手术病理证实的≤3 cm小肝癌21例，所有病例均进行了双层螺旋CT平扫，增强CT（肝动脉期、门静脉期、延迟期）检查。其中男17例，女4例，共计21例，年龄17～68岁。乙肝或乙肝表面抗原阳性17例，丙肝2例，AFP 0.4～210 ng/ml，阳性13例。
1.2 扫描方法及成像技术 本组病例均应用GE Hispeed NX/I双排0.8s/周螺旋CT扫描机进行了平扫肝动脉期、门静脉期、延迟期扫描。平扫管电压120 kV，电流180～250 mA，由膈顶扫描至肝下角，扫描层厚10 mm，HQ高分辨率扫描方式，重建层厚7 mm；肝脏增强CT扫描，经高压注射器由肘前静脉，选择非离子型造影剂300 mgI/ml，总量100 ml，以3～4 ml/s流率注射，肝动脉期延迟22～30 s扫描，门静脉期迟延65～85 s扫描，延迟期为5 min，部分加扫10 min迟延扫描。层厚选择5或7 mm，HQ高分辨率扫描模式，重建层厚3 mm、5 mm，重叠率为65%～75%，随机工作站后处理，用MPVR的最大密度MIP显示肝动脉及门静脉观察血管结构，用3D成像观察病灶与肝动静脉空间毗邻关系，后处理约15～20 min。
2 结果
本组21例患者的21个病灶，肿瘤最大径介于1.2～3 cm，其中1例活病理未能明确诊断，对照MRI考虑为发育不良结节，而行无水乙醇注射介入治疗，21例中19例有不同程度肝硬化表现。CT平扫：20个病灶呈低密度，1个病灶为等密度，病灶直径为1.2 cm。三期相增强CT扫描：肝动脉期，强化者19例，肿瘤呈不同程度高密度；门静脉期，20例呈低密度，1例呈等密度；延迟期，21例均为低密度。其中有2例三期相均为低密度。
3 讨论
肝脏螺旋CT增强三期相检查价值：（1）提高肝小病灶的检出率，肝小病灶是指病灶直径≤3 cm的小肝癌及病灶直径≤1.5 cm的微小肝癌。由于螺旋CT是容积扫描，因而避免了呼吸运动伪影，亦可任意选择层厚与间隔，重建肝动脉期、门静脉及延迟期的多期图像，从而获得更多诊断信息。本组21例21个病灶均能良好检出，最为重要的是检查前扫描技术参数的设定、造影剂引入的方式、注射速率及后重建的数据处理和后重建的重叠率均十分重要，每一环节都影响检查的成功与否，三期相成像结合阅片十分重要。21个病灶定位准确率为100%，要注意MPVR与3D结合［2，3］。（2）有利于小肝癌的定性诊断。本组21个病灶均为肝螺旋CT三期相检出，20个明确诊断，1个发育不良结节亦提示为恶性可能。从本文病例来看，充分显示出了肝增强三期相扫描技术的优越性，能够获得用于病变定性的最有用信息［4，5］。
本组病例均有CT平扫，笔者认为肝硬化患者像平扫十分有用，但对于肝小病灶如彩超不能提示脂肪肝、肝硬化表现，因而没有进行肝CT平扫，经验有待进一步总结。由于肝脏三期相螺旋CT检查增加了扫描层数，后处理的时间较长，需要15～20 min，费用有所增加。
【参考文献】
1 周康荣.螺旋CT.上海：复旦大学出版社，2004，98-134.
2 郑可国，许达生，李子平.肝细胞癌临床CT诊断.广州：广东世界图书出版公司，2003，27-64.
3 周纯武，赵心明.小肝细胞癌的CT表现.中国医学影像技术，2001，17：1175-1177.
4 曾蒙苏，周康荣.经动脉门脉造影CT对小肝癌检出敏感性的研究.中华放射学杂志，1993，8：236.
5 周康荣.动态CT扫描和肝癌症的增强特征.临床放射学杂志，1991，2：3-5.
作者单位：158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院CT室