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【摘要】 目的 探讨CT检查对急性阑尾炎的诊断及临床意义。方法 回顾性分析65例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查资料、CT诊断结果与手术、病理或临床随访结果对照。结果 CT诊断急性阑尾炎34例，32例为真阳性，2例为假阳性；未诊断急性阑尾炎31例，26例为真阴性（其中诊断其他病变17例），5例为假阴性。结论 CT检查对急性阑尾炎的诊断具有较高的准确度、特异度及敏感度，而且能及时地发现除阑尾炎以外的其他病变，对临床治疗方案的选择具有重要意义。
【关键词】 急性阑尾炎；体层摄影术，X线计算机；诊断
急性阑尾炎是临床急腹症中的常见病、多发病之一，我院腹部外科对有典型临床表现和实验室检查能确诊为急性阑尾炎的患者，一般不进行CT检查，而对没有典型临床表现的急性阑尾炎患者以及其他一些病变又与阑尾炎有相似临床表现的患者进行影像学检查。X线平片、消化道造影及B超检查都存在一定的局限性，螺旋CT的普及应用，已成为不典型急性阑尾炎诊断的重要检查手段［1～3］。本文回顾性分析65例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查资料，对其临床意义进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月～2006年12月65例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他疾病临床表现类似急性阑尾炎患者的CT检查与临床资料，均经手术、病理或临床随访结果证实［1］。男37例，女28例，年龄7～78岁，病程2～7天。中下腹痛29例，全腹痛12例，中下腹痛伴包块11例，中上腹痛9例，下腹及盆腔痛4例。
1.2 检查方法 使用美国Marconi Sele/sp全身螺旋CT机。扫描方法为螺旋平扫，一般不口服对比剂，也不采取其他造影方式。范围包括全腹，必要时加扫盆腔。层厚及层距5～10 mm，pich 1。扫描野35～40 cm，120 kV，100～200 mA。窗位30～40 HU，窗宽300～380 HU。
1.3 诊断标准 阑尾肿大增粗，直径成人>6 mm，儿童>8mm，壁增厚模糊［1～4］；阑尾结石同时伴有阑尾周围组织炎性改变，以及阑尾至盲肠周围的炎症显示（包括脓肿或炎性肿块）［1～3］。单纯依靠阑尾直径>6 cm或阑尾结石或右下腹炎症的CT征象，是不能作为诊断依据的。对CT未诊断阑尾炎而未行手术患者，经其他检查或临床随访最后诊断或者症状缓解或消失者，作为CT真阴性结果［1］。
2 结果
65例患者中，CT诊断急性阑尾炎34例，经手术、病理证实有32例为真阳性，其中，16例为急性化脓性阑尾炎（图1），9例为急性阑尾炎穿孔伴周围脓肿（图2）或炎性肿块（图3），7例为阑尾结石伴阑尾周围炎症（图4）或脓肿。2例假阳性是因为CT显示了阑尾结石或稍粗而阑尾周围无炎症表现所致。
31例CT未诊断急性阑尾炎患者中，27例为真阴性， CT发现其他病变17例（63%），其中急性胰腺炎5 例，输尿管中下段结石伴感染3例，胆系结石2例，小肠梗阻2例，宫外孕破裂出血2例，卵巢囊肿1例，十二指肠溃疡穿孔1例和结肠肿瘤1例均经手术证实 ；经其他检查或临床随访最后诊断为非特异性腹痛5例，盆腔炎症3例，急性胃肠炎2 例。4例假阴性，因临床表现及实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，最后经手术、病理证实为急性阑尾炎，其中，2例为早期单纯性阑尾炎，1例为异位阑尾炎，1例为9岁小孩因腹内脂肪组织较少而不便观察阑尾及阑尾周围的炎症改变。
3 讨论
成人正常阑尾位于盲肠下端内后侧壁，呈弯曲蚯蚓状，其形态、大小和位置个体差异较大［2］，盲肠的解剖位置变异，阑尾的位置也并不都在麦氏点［3］，因此临床表现不典型，常易发生误诊或漏诊。临床上根据典型的急性阑尾炎症状、体征及实验室检查，即可快速、准确地诊断，而对于不典型者，为了早期诊断以防止并发症的发生，也为了鉴别诊断，现在越来越多地采用螺旋CT扫描。
有关CT诊断急性阑尾炎标准的报道较多，阑尾肿大增粗直径>6 mm，壁增厚模糊及阑尾结石伴周围组织炎症为直接征象；而阑尾至盲肠周围的炎症（包括蜂窝织炎、脓肿及炎性肿块等）是重要的间接征象［2］。尽管口服对比剂、结肠灌注对比剂充盈回盲部及CT增强扫描对阑尾炎诊断有所帮助，但由于患者病情急，所以我院基本上不使用对比剂。
图1 急性阑尾炎。阑尾增粗模糊，周围见条片状炎性渗出 图2 急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿。阑尾周围见混杂密度的包块，边缘模糊，周围见网状炎性渗出，包块内见大小不一的气泡及液化区 图3 急性阑尾炎伴阑尾周围炎性肿块。阑尾周围见软组织肿块，边缘毛糙，周围见条片状炎性渗出，肿块内见斑片状低密度影 图4 急性阑尾炎。阑尾明显增粗，壁厚模糊，其腔内见高密度结石，周围见片絮状炎性渗出
本组资料显示，CT检查对临床表现不典型的急性阑尾炎患者，有较高的准确度（90%）、特异度（94%）和敏感度（89%），阳性预测值94%，阴性预测值87%，与文献报道基本相符［1］。但也有假阳性及假阴性结果。2例假阳性提示，在CT上仅仅显示阑尾结石或稍粗而未发现阑尾周围炎性改变，就不可诊断为急性阑尾炎。而5例假阴性提示，早期单纯性阑尾炎、异位阑尾炎及小孩等凡是腹内缺乏脂肪衬托的患者，CT诊断较困难的均应密切结合临床、实验室检查及动态观察尽早明确诊断。此外，本组资料还显示CT能及时发现除阑尾炎以外的其他疾病，如急性胰腺炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔等。
综上所述，尽管CT不是急性阑尾炎的首选、必需的检查手段，但对怀疑阑尾炎而临床表现不典型的患者进行CT扫描，不仅能快速、准确地诊断有无急性阑尾炎及并发症，避免不必要的阑尾切除，而且还能及早地发现除阑尾炎以外的其他各种病变，尤其对一些急重的急腹症，这对临床诊断及鉴别诊断及临床选择合理的治疗方案具有重要意义。
【参考文献】
1 周根全，何之彦，刘爱群，等.非增强螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值.临床放射学杂志，2003，22（9）:758-760.
2 张国良，陈九如.CT在急性阑尾炎诊断中的应用.国外医学·临床放射学分册，2004，27（4）:227-230.
3 邹立秋，章士正.急性阑尾炎的CT诊断.国外医学·临床放射学分册，1999，1:21-23.
4 谭理连，李阳彬，梁彤杰.急性阑尾炎的CT诊断价值.临床放射学杂志，1998，17（4）:248-249.
作者单位：621000 四川绵阳,绵阳市人民医院CT室