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【摘要】 目的 分析各型偏头痛患者在进行经颅多普勒（TCD）检测时所表现出的血流动力学改变，以对偏头痛的诊治提供一定的客观依据。方法 应用TCD对102例偏头痛患者进行检测，并对其检测结果进行评估与比较。结果 102例临床拟诊为偏头痛患者，其中典型偏头痛19例，普通偏头痛81例，特殊类型者2例，其TCD表现为血流速度增快、血流速度减慢。不稳定及不对称或伴有不同程度的血管杂音。结论 偏头痛是一种周期性发作性神经—血管功能障碍，利用TCD检测技术，在对偏头痛的诊断和治疗方面有一定价值。
【关键词】 偏头痛；经颅多普勒；脑血流动力学
偏头痛是一种周期发作的血管性头痛，既往对偏头痛的诊断主要靠临床表现来确诊，至1988年国内引进TCD技术以来，为偏头痛患者提供了一定的血流动力学改变的客观诊断依据，笔者通过对102例临床确诊为偏头痛的患者进行检测，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年10月～2002年12月共对102例临床拟诊为偏头痛患者进行TCD检测，女68例，年龄18～66岁，平均42岁；男34例，年龄16～58岁，平均37岁。病程：1年内21例，1～10年57例，10年以上24例。其中符合典型偏头痛者19例，普通偏头痛者81例，特殊类型者2例。临床表现：均为发作性头痛，单侧或双侧头痛，查神经系统无阳性体征。CT、MRI无异常改变。
1.2 方法 采用德国产MDL-0282型TCD仪，探头频率为2 MHz，嘱患者1周内不服用血管活性药物，检查时患者取仰卧位经颞窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）；取侧卧位或仰卧位经枕窗探测两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA），采集最佳频谱图，观察并记录收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒张期末血流速度（Vd）及各项脉动参数（PI、RI、SD等），并观察频谱形态、监听声频，最后打印出检测结果及频谱图，并将结果存入内存。
2 结果
102例偏头痛患者，血流速度增快者最多，共有62例，其次为血流速度不稳定13例，不对称8例，血流速度减慢10例，血流速度正常9例，其中血流速度改变的同时伴有噪音性杂音36例，乐音性杂音22例，其余则不伴杂音。现分述如下。
2.1 血流速度增快 共92支动脉：MCA 33支、ACA 28支、VA 20支、BA 11支。其中平均流速Vm最高：MCA 138 cm/s、ACA 102 cm/s、VA 70 cm/s、BA 72 cm/s。
2.2 血流速度不稳定 共64支，血流速度正常但不稳定：MCA 30支、ACA 28支、VA 6支。不稳定范围：MCA 6～28 cm/s、ACA 6～20 cm/s、VA 5～15 cm/s。
2.3 血流速度减慢 共47支，其中MCA 18支、ACA 12支、VA 9支、BA 8支。Vm最低时，MCA 35 cm/s、ACA 30 cm/s、VA 16 cm/s、BA 18 cm/s。
2.4 两侧血流速度不对称 共52支、MCA、ACA发生率最高，多为1～2对动脉不对称。Vm速度相差可达MCA 40 cm/s，ACA 38 cm/s。
2.5 血管杂音 50%患者可出现宽频噪音性杂音，少数患者可闻及乐音性杂音，典型偏头痛多伴有噪音性杂音，普通偏头痛则以乐音性杂音为主。
3 讨论
偏头痛是一种周期性反复发作的血管性头痛，以女性多见。多数学者认为其发病机制是由颅内外血管舒缩功能障碍引起，这种功能障碍源于诸多因素，如遗传、精神紧张、内分泌失调、饮食（如食巧克力、奶酪、啤酒等）、自主神经功能紊乱等，这些因素可使交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素和5-羟色胺分泌增高，从而导致脑血管收缩，血流速度增快；当副交感神经兴奋性增高时，可引起脑血管轻度扩张，从而导致血流速度减慢。血管不规则的收缩与扩张，破坏了血液正常层流状态，血液中的血细胞撞击血管壁，就会产生噪音性杂音，乐音性杂音或者混合性杂音。
综上所述，偏头痛的发生与血管舒缩功能变化有关，血流速度的改变及血管性杂音是诊断偏头痛的重要依据。结合偏头痛的TCD表现，针对偏头痛临床治疗当中选择不同的血管活性药物及神经递质抑制剂方面，有一定的价值，值得推广［1～3］。
【参考文献】
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床,第2版.上海:上海医科大学出版社,2001,116-122.
2 张雄伟.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社,1993,209-218.
3 宋本华.96例偏头痛患者三维经颅多普勒分析.中国超声医学杂志,1992,8（8）:364.
作者单位：046000 山西长治，长治医学院附属和平医院神经内科TCD室