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【摘要】 目的 探讨组织多普勒超声心动图在评价糖尿病患者的左室功能中的作用。方法 研究正常对照组（NOR组）20例、单纯糖尿病组（DM组）22例、糖尿病合并左心室肥厚组（DM+LVH组）19例，应用常规超声心动图脉冲多普勒超声检查，测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E）、舒张晚期血流速度（A）以及E/A值；应用组织多普勒超声心动图于二尖瓣环与侧壁交界处测量二尖瓣环收缩期峰值运动速度（Sm）、舒张早期峰值运动速度（Em）与舒张晚期峰值运动速度（Am）以及Em/Am；计算E/Em值。结果 （1）两组糖尿病患者Sm显著低于正常对照组（P＜0.01），DM+LVH组Sm又显著低于DM组（P＜0.05）；（2）两组糖尿病患者E/A≤1与Em/Am≤1检出率显著高于正常对照组，而且各组后一种方法检出率明显高于前者（P＜0.01）；（3）两组糖尿病患者E/Em显著高于正常对照组，而DM+LVH组E/Em又显著高于DM组（P＜0.01）。结论 组织多普勒超声心动图检查技术不仅可以早期发现糖尿病左室功能异常，而且还可以反映糖尿病不同状态左室功能异常的程度，组织多普勒超声心动图测量二尖瓣环运动速度与传统脉冲多普勒测量二尖瓣口血流速度相结合，能够更好地评价糖尿病患者的左室收缩与舒张功能。
【关键词】 组织多普勒超声心动图；糖尿病；心室功能，左
Assessment of left ventricular function in patients with diabetes by tissue Doppler echocardiography
MU Shou-gang, ZHANG Min,LAI Zhao-xin,et al.Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000,China
［Abstract］ Objective To evaluate the left ventricular function in patients with diabetes by tissue Doppler echocardiography（TDE）.Methods Sixty-one cases were randomized into 3 groups:20 cases of healthy subjects,22 cases of diabetes （DM）,19 diabetes complicated with left ventricular hypertrophy（DM+LVH）.The pulsed Doppler was used to measure the transmitral inflow peak early diastole velocity E and peak late diastole velocity A,then the E/A ratio was calculated;TDE was used to measure the peak systolic velocity （Sm）,early diastole velocity （Em） and late diastole velocity （Am） of mitral annulus,Em/Am and E/Em were calculated.Results Diabetic Sm in two groups was obviously lower than that of the normal control group（P＜0.01）,DM+LVH group Sm was also remarkable lower than that of the DM group （P＜0.05）.E/A≤1 and Em/Am≤1 pick out rate in two group of diabetics was obviously higher than of the normal control group,moreover each group of TDE method picks out rate was higher than the former obviously （P＜0.01）.E/ Em was in two group of diabetics obviously higher than that ofthe normal control group,but DM+LVH group E/Em was also markedly higher than the DM group （P＜0.01）.Conclusion TDE technology not only can be used to find the early dysfunction of left ventricular in patients with diabetes,but also may reflect the degree of dysfunction of left ventricular in diabetes of different condition,combined TDE used to measure the moving velocity of mitral annulus with pulsed（spectrum） Doppler used to measure the transmitral inflow velocity,can evaluate the contraction and the diastole function of left ventricular in patients with diabetes well.
［Key words］ tissue Doppler echocardiography;diabetes;ventricular function,left
糖尿病是心血管事件的一个危险因子，因易发展为充血性心力衰竭而有较高的死亡率［1］。准确评价糖尿病患者心脏收缩与舒张功能对于临床治疗具有重要意义。本研究应用组织多普勒超声心动图（tissue Doppler echocardiography，TDE）技术评价糖尿病患者的左室功能。
1 对象与方法
1.1 研究对象 正常对照组（NOR组）为经体检、心电图及超声心动图、空腹血糖等多项检查证实的健康人20例，男12例，女8例，平均年龄（56.8±7.9）岁，空腹血糖（5.01±0.57）mmol/L；单纯糖尿病组（DM组）为我院住院确诊的2型糖尿病患者22例，男12例，女10例，平均年龄（58.7±5.5）岁，空腹血糖（10.22±2.63）mmol/L，临床上排除冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病以及肾功能不全，均为窦性心律；糖尿病合并左心室肥厚组（DM+LVH组）19例，男10例，女9例，平均年龄（60.5±3.4）岁，空腹血糖（11.08±1.97）mmol/L，左心室质量指数（LVMI）＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），余标准同单纯糖尿病组。
1.2 仪器与方法
1.2.1 使用仪器 GE Vivid 7超声仪，探头频率范围2.0～4.0 MHz。
1.2.2 检查方法 被检查者取左侧卧位，同步记录Ⅱ导联心电图，除常规检查外，重点观察心尖四腔心切面：（1）应用常规超声心动图脉冲多普勒超声检查，将取样容积置于二尖瓣口记录二尖瓣前向血流频谱，测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E）、舒张晚期血流速度（A）以及E/A值；（2）应用TDE在组织速度成像（tissue velocity imaging,TVI）条件下，将取样容积置于二尖瓣环与侧壁交界处，尽可能使多普勒声束平行于室壁节段以检测到室壁沿长轴方向上的最大运动速度，结合心电图分别测量二尖瓣环收缩期峰值运动速度（Sm）、舒张早期峰值运动速度（Em）与舒张晚期峰值运动速度（Am）以及Em/Am；（3）计算E/Em值。以上测值均取3个心动周期，计算平均值。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用配对t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为对比组之间的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各研究组临床资料比较 两组糖尿病患者与正常对照组年龄、性别匹配；两组糖尿病患者血糖显著高于正常对照组；DM+LVH组中16例（84%）合并高血压病，DM组中7例（32%）合并高血压病。各研究组其他方法比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 各研究组常规超声心动图与TDE超声参数测值 见表1。表1 各研究组常规超声心动图与TDE超声参数比较注：与NOR组比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与DM组比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01。LVMI为左心室质量指数；LVEF为左室射血分数；Sm为二尖瓣环收缩期峰值运动速度；E为二尖瓣口舒张早期峰值血流速度；A为二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度；Em为二尖瓣环舒张早期峰值运动速度；Am为二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度
2.2.1 二维与M型超声心动图测量的超声参数比较 （1）两组糖尿病患者LVMI显著高于正常对照组；（2）DM+LVH组LVMI又显著高于DM组（P＜0.01）；（3）各研究组左室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2.2 血流与组织多普勒超声心动图测量的超声参数比较 （1）两组糖尿病患者二尖瓣环收缩期峰值运动速度Sm显著低于正常对照组（P＜0.01），DM+LVH组Sm又显著低于DM组（P＜0.05）；（2）二尖瓣口舒张期血流频谱E/A≤1与二尖瓣环舒张期峰值运动速度Em/Am≤1分别为常规超声心动图与TDE的舒张功能异常指标，其检出率两组糖尿病患者显著高于正常对照组，而且各组后一种方法检出率明显高于前者（P＜0.01）；（3）E/Em为舒张早期二尖瓣口血流速度（E）和舒张早期二尖瓣环运动速度（Em）的比值，两组糖尿病患者E/Em显著高于正常对照组，而DM+LVH组E/Em又显著高于DM组（P＜0.01）。
3 讨论
糖尿病由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低而引起高血糖，慢性高血糖对心脏的长期损害可引起心肌肥大、心肌纤维化等病理改变［2］，使心脏的收缩与舒张功能降低。本研究中两组糖尿病患者空腹血糖均显著高于正常对照组，说明这些糖尿病患者具备损害心脏的发病基础；DM+LVH组中16例（84%）合并高血压病，DM组中7例（32%）合并高血压病，而两组糖尿病患者LVMI均显著高于正常对照组，说明糖尿病性心肌肥厚既可以继发于高血压，也可以由糖尿病本身引起；各研究组射血分数（LVEF）正常，说明当糖尿病患者还没有出现明显的心脏功能受损的临床症状时，常规超声心动图检查心脏收缩功能多为正常。
TDE基本原理是把彩色多普勒血流显像技术用于心肌运动显像，它通过滤除高速度、低振幅的血流信号，保留低速度、高振幅的心肌运动信号，通过对心室壁心肌运动进行彩色编码，显示速度，并通过数模转换，将心脏室壁运动的信息实时显示出来［3］。本研究通过TDE测量二尖瓣环运动速度来观测糖尿病患者左室收缩与舒张功能，可以准确评价左室功能［4～7］：（1）两组糖尿病患者二尖瓣环收缩期峰值运动速度Sm显著低于正常对照组（P＜0.01），DM+LVH组Sm又显著低于DM组（P＜0.05），说明糖尿病患者二尖瓣环收缩期峰值运动速度Sm评价左室收缩功能优于左室射血分数（LVEF）；（2）常规多普勒超声心动图测量二尖瓣口血流评价左心室舒张功能存在技术缺陷［8］，当出现左心房压力增高，左心室顺应性进一步减退时，可以出现二尖瓣口血流频谱的假性正常化。二尖瓣血流速度受前负荷的影响，而TDE受前负荷影响较少。对二尖瓣口舒张期血流频谱E/A≤1与二尖瓣环舒张期峰值运动速度Em/Am≤1检出率，两组糖尿病患者显著高于正常对照组，而且各组后一种方法检出率明显高于前者（P＜0.01），说明TDE评价左室舒张功能比常规多普勒超声心动图能更早发现异常；（3）两组糖尿病患者E/Em显著高于正常对照组，而DM+LVH组E/Em又显著高于DM组（P＜0.01），说明E/Em可作为评价左室舒张功能的敏感指标之一。此外，E/Em与平均肺动脉压有极好的相关性，可用于评价左室充盈压［9］，E/Em>10，左室充盈压可能>15 mmHg。晚近研究［10］指出E/Em>15及B型尿钠肽（BNP）≥250 pg/ml能预测心脏性死亡和因发生心力衰竭再住院的事件。
本研究发现糖尿病患者还没有出现明显的心脏功能受损的临床症状时，使用常规超声心动图检查心脏收缩功能多为正常，考虑为LVEF、E/A值等超声参数对于细微心功能变化的检测相对不敏感，而且受心脏前后负荷及心脏整体运动的影响相对较大的缘故。而应用TDE技术检查则不仅可以早期发现糖尿病左室功能异常，而且测量指标还可以反映糖尿病不同状态（本研究为是否合并左室肥厚）左室功能异常的程度，从而表明TDE技术较常规超声心动图能够更准确地评价糖尿病患者的左心收缩与舒张功能。因E/Em可作为评价左室舒张功能的敏感指标之一［4，9，10］，故TDE测量瓣环运动速度与传统脉冲多普勒测量房室瓣口血流速度相结合，无疑能够更好地评价糖尿病患者的左心收缩与舒张功能。
局限性：（1）本研究未探讨心肌应变和应变率显像等［11］TDE技术的临床应用，未评价局部心肌的功能；（2）本研究缺乏长期追踪观察资料，故对糖尿病不同发展阶段左室功能变化未予评价。
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作者单位：529000 广东江门，江门市中心医院