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【摘要】 目的 探讨胰腺癌诊断中CT增强扫描检查的价值。方法 对比手术及ERCP病理结果回顾性分析16例胰腺癌CT增强扫描的影像特征及作用。结果 胰腺癌16例，其中胰头部9例，钩突部5例，体尾部2例，其中小胰腺癌1例。增强扫描的典型特征为病灶明显低密度不强化，周围脏器及血管侵犯可明确显示。结论 结合临床、实验室检查及其他影像学资料，CT增强扫描可为肿瘤特别是小胰腺癌的检出、定性、术前准备、分期和预后评估提供可靠、形象的影像学依据，平扫联合增强扫描应作为胰腺疾患常规检查方法。
【关键词】 胰腺癌；增强扫描；体层摄影术，X线计算机
Value of enhanced scan for diagnosis of pancreatic carcinoma
GUO Jie,ZHOU Ming-hui,ZHANG Bin，et al.Xi’an General Hospital of Aerospace,Xi’an 710100,China
［Abstract］ Objective To discuss the value of enhanced scan for the diagnosis of pancreatic carcinoma.Methods By comparing the results of ERCP with the operation finding,we retrospectively studied the imagining features of the enhanced scan and its value of clinical diagnosis for pancreatic carcinoma.Results Among the 16 cases of pancreatic carcinoma,tumor in head of pancreas,uncinate process,body and tail of pancreas,were respectively 9,5,2 cases,furthermore one case of small cancer of pancreas included in the 16 cases.The typical fitures of enhanced scan for pancreatic carcinoma were that the focus of pancreatic carcinoma shown obviously low density,while the near organ and vessel of the focus invaded by carcinoma cells,shown relatively clear.Conclusion Combination of the laboratory results and other imagine data,the enhanced scan can supply reliable and exact imagining evidence for detecting,diagnosing,phrasing,prognostic and preparing for operation of pancreatic carcinoma,especially for small cancer of pancreas.Thus spiral scan and enhanced scan should be used as the routine way for pancreatic disease.
［Key words］ pancreatic carcinoma;enhanced scan;tomography,X-ray computed
胰腺疾患发病率逐年递增，胰腺癌为最常见的恶性肿瘤，多见于中老年，预后恶劣，治疗要点在于早期发现、早期诊断。现就胰腺癌诊断过程中CT增强扫描的作用结合临床确诊病例予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经病理证实胰腺癌16例，男9例，女7例，年龄38～75岁，平均57岁。发病时间最短1周，最长1年。临床表现为腹痛、不适、恶心呕吐、梗阻性黄疸、突发糖尿病等。其中2例分别因胆结石和糖尿病行影像学检查发现。
1.2 方法 采用德国SOMATOM AR STAR全身螺旋CT机，110～125 kV，85 mA，螺距1.0，胰腺期针对胰腺组织5.0 mm重建，静脉期10.0 mm重建，包括全肝组织；非离子型造影剂欧乃派克80～100 ml，经高压注射器肘前静脉注入，速率2.5～3.0 ml/s，延迟扫描胰腺期25～30 s，静脉期60～70 s，延迟期3 min。
2 结果
16例胰腺癌病理均为腺癌，病灶最大径5.4 cm，1例直径<2.0 cm，位于胰头部9例，钩突部5例，体尾部2例。平扫6例胰腺实质内见略低密度灶，余均未发现明显异常密度改变，仅表现为胰腺局部增大，轮廓突出或整体萎缩而局部增粗，3例胰腺组织周围界限模糊，13例伴胆管扩张，8例胰腺导管扩张，5例伴胆管结石；CT增强扫描，所有病例胰腺期病灶相对正常组织低密度改变，胰腺期较静脉期显示相对明显，延迟扫描低密度特性延续，但整体对比度降低，病灶边界清晰，边缘不规则，1例中心显示无强化更低密度灶，为坏死液化组织，5例较小病灶呈类圆形，5例胰周血管受包绕，周围脂肪层消失，4例门静脉或脾静脉内不规则充盈缺损或局部静脉扩张，2例肝内多发转移灶，2例胰周淋巴结肿大。
3 讨论
3.1 小胰腺癌的检出 小胰腺癌一般病灶直径<2.0 cm［1］，临床多无症状，但有病灶虽小但可发生转移的特性，直接影响治疗方法的选择及预后。早期胰腺癌除此外尚需符合病灶位于实质内且不造成胰腺轮廓的改变，无胰周脂肪、被膜及血管受累，无胰周区域淋巴结、肝脏及其他脏器转移［2］。增强扫描可以检出直径最小1.0 cm左右的病灶并做出早期定性诊断，初步判断肝脏、腹腔淋巴结等有无转移，周围血管有无癌栓形成等，其整体效果优于其他影像学检查。
3.2 胰腺癌的定性诊断 胰腺癌影像学诊断的基础是形态学及病灶和实质的密度对比［3］。绝大多数胰腺癌为少血供肿瘤，而胰腺正常组织血供比较丰富，包括来自胰腺十二指肠上、下动脉，腹腔动脉，肝动脉，脾动脉等的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰尾动脉、胰腺大动脉及脾动脉的多条细小分支等。增强扫描胰腺正常组织强化明显，密度均匀一致，癌灶血供相对贫乏，具有典型特征表现，即增强各期病灶呈现低密度，边缘清晰，胰腺期改变尤为明显，对比胰腺其他疾患如慢性胰腺炎、转移瘤、胰腺囊腺瘤等CT表现无胰腺癌此种改变［4］。结合胰周组织结构的改变如胰周血管受累，胰、胆管扩张，淋巴结转移和远处脏器转移性病灶可进一步肯定诊断。
3.3 术前分期及评估 胰腺癌的治疗在于早期发现，目前主要是手术切除。结合临床根据CT增强扫描对胰腺病灶的部位、大小、与周围组织关系、胰周动静脉血管形态及密度改变、邻近淋巴结有无增大等特征性显示，对胰腺癌可准确分期，充分评估手术切除的可能性以及预后，可为早期治疗提供可靠、形象的影像学诊断依据。多层螺旋CT术前评价可切除性的准确度达82%［5］。特别是对小胰腺癌的检出有高度的敏感性和准确性，与胰腺其他疾患基本可以明确鉴别并明确显示肝脏、腹腔淋巴结、周围血管等有无转移受侵。除生活中预防性纠正不良生活习惯，对有胰腺癌、胰腺息肉家族史的人定期体检外，临床怀疑胰腺疾患行影像学检查应做平扫联合增强扫描。
【参考文献】
1 曾蒙苏，严福华，周康荣.螺旋CT双期增强扫描在胰头癌检查中临床应用和价值.中华放射学杂志，1997，31（5）：848.
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5 凌华威，管永靖，丁蓓，等.多层螺旋CT血管造影在胰腺癌周围血管侵犯术前评价中的应用价值.中华放射学杂志，2002，36（8）：609-612.
作者单位：710100 陕西西安，西安航天总医院