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【摘要】 目的 探讨超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值。方法 回顾性分析239例诊断明确、临床资料完整的急腹症病例的超声图像。结果 239例急腹症患者经超声检查，充分显示病变及周围情况。结论 对于急腹症患者，超声检查可见明确病变部位、程度、病变周围情况，指导临床医生制订合理有效的治疗方案。
【关键词】 急腹症；超声诊断
Application value of ultrasonic examination in diagnosing the acute abdomen
LI Jian-cheng.Department of Ultrasound,Chinese Medical Andropathy Hospital of Yuanling,Yuanling 419600，China
［Abstract］ Objective To study the application value of ultrasonic examination in diagnosing the acute abdomen.Methods 239 ultrasound pictures of patients who were diagnosed definitely and whose clinical data was complete were analysed retrospectively.Results 239 acute abdomen patients’ illness and sorroundings were displayed completely by ultrasonic examination.Conclusion To the acute abdomen patients,the ultrasonic examination can specify illness’ position,degree,surroundings and guide clinical doctors draw up reasonable and effective treatment scheme.
［Key words］ acute abdomen;ultrasonic diagnosis
急腹症是临床工作中的常见病，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如果不能及时诊断、早期治疗，将给患者造成极其严重的后果，甚至危及患者的生命。本文通过对239例经手术、病理证实和临床治疗证实的急腹症患者的超声检查资料进行回顾性分析，旨在探讨超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 239例来我院诊治的急腹症患者，男98例，女141例。年龄10～71岁。全部患者均有不同程度的急性腹痛症状，其他症状包括放射痛、呕吐、黄疸、肛门停止排气排便、发热等。
1.2 方法 采用西门子Adara、阿洛卡630、阿洛卡1000黑白超声，PHILIPS Envisor C彩超，探头频率3.5 MHz，彩超配有3～12 MHz高频探头、4～8 MHz阴道探头。首先对腹痛部位进行检查，然后行全腹超声检查。
2 结果
239例急腹症患者疼痛部位与超声检查结果见表1。表1 239例急腹症患者疼痛部位与超声检查结果
3 讨论
3.1 各种疾病的超声声像图特征 （1）泌尿系结石患者疼痛部位不固定（绞痛），主要与结石梗阻的部位有关。超声检查常见单侧肾盂输尿管连接部或输尿管下段管腔内强光团伴声影，可引起肾盂扩张。（2）急性胆囊炎患者右上腹剧烈绞痛，可向右侧肩部放射。超声检查发现急性胆囊炎大多伴有胆囊结石，以颈部居多。典型声像：胆囊腔内可见强光团伴声影，改变体位可见移动。颈部结石嵌顿时超声显像颈部内强光团改变体位不移动，胆囊增大，胆囊壁增厚，毛糙。（3）急性胰腺炎患者疼痛部位以中腹及左上腹为主，这与胰腺的走行有关。声像图表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，回声减低或不均，胰周积液［1］。（4）急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。超声表现阑尾肿大，管径>7 mm，管壁增厚、>2 mm，管腔内可伴有强光团声像（粪石）（图1）。（5）肠系膜淋巴结炎以右下腹、脐周疼痛为主。超声显像肠系膜行程区可见多个呈串珠样分布的椭圆形结节，长径>5 mm，以低回声为主。CDFI示结节内可见点状血流信号，阻力指数0.5～0.65［2］。（6）胃肠道穿孔患者全腹痛伴有板状腹，腹膜刺激征明显。超声显像仰卧位时可于肝前间隙、右侧卧位可于脾前间隙等处见游离气体，其后方常见多重反射。腹腔积液透声差，可见光点分布。部分破裂处可见混合性包块声像。常伴有肠蠕动减少或消失，肠腔积气等改变。（7）肝脾破裂患者以破裂处疼痛明显。超声表现肝脾包膜欠完整，实质内可见不均质小包块，一般伴有腹腔积液。（8）异位妊娠和黄体破裂患者疼痛位于下腹部，偏左或偏右。超声表现子宫一侧可见混合性包块，部分异位妊娠内部可见变形孕囊声像，CDFI于孕囊周边可探及低阻滋养层血流信号，子宫直肠陷凹积液等（图2）。（9）肠梗阻患者全腹痛或脐周痛。超声表现为腹部肠管扩张，内径>3 cm［3］，小肠梗阻可见琴键样黏膜皱襞，管壁稍厚，管壁蠕动增强，肠内容可出现往返运动，可伴腹腔积液。（10）胆道梗阻患者表现为右上腹痛伴黄疸。超声表现胆管扩张，管腔内可见异常梗阻声像，结石多为强光团伴声影，胆道蛔虫管腔内可见平行光带，肿瘤多为实质性低回声肿块。
3.2 超声检查在急腹症病因及鉴别中的应用及价值 如何快速确定引起急腹症（特别是妇科和外科急腹症）的原发疾病，医生除了根据临床症状和腹部体征外，超声检查对引起腹痛的原因、病变部位也具有较高的诊断符合率。超声显像能显示出一定的有关特征而有助于临床及时确诊。上腹部疼痛，超声检查可确定胆囊内有无结石的存在、有无颈部嵌顿，胆囊壁有无增厚，胆囊腔透声情况，胆管是否扩张，可排除是否存在梗阻性黄疸，若胆管扩张则测量管径，判断梗阻部位，寻找梗阻原因。扫查胰腺，确定有无胰腺炎，排除胰腺占位性病变，测量胰管和胆管，寻找假性囊肿，引导进行胰腺假性囊肿引流术。下腹部疼痛，超声检查可明确有无妇科急腹症，异位妊娠与黄体破裂声像图常于子宫的一侧探及混合性包块，超声检查可了解病变的部位与大小，盆腹腔积液多少，可进一步指导临床医生确定治疗方案。超声检查寻找有无肿大阑尾及肠系膜行程区肿大淋巴结的多少在鉴别急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎中有重要价值。急性阑尾炎可合并淋巴结肿大，但数目相对较少，超声医生应认真鉴别［2］。在泌尿系，超声检查可确定泌尿系是否存在梗阻，判断梗阻部位及病因，确定肾盏及膀胱是否正常，弄清梗阻是单侧还是双侧，了解梗阻物的大小，显著减少了传统X线的应用。全腹痛时，超声发现较稳定的肠管扩张和内容物淤积，即可明确诊断肠梗阻的存在。超声能明确肠梗阻的范围、程度，腹腔内有无液体，检查中需注意辨别梗阻远端，以寻找机械性肠梗阻病因的直接超声表现，超声诊断肠梗阻是一个简便而准确有效的新方法［4］。有文献报道，B超在胃肠穿孔诊断方面有其独特的优点，超声检查对腹膜腔游离气体的诊断方面可达到与X线透视相同的效果。而对腹腔内积液则比X线检查准确得多［5］。对外伤患者超声检查能够很容易地判断有无腹腔积血，对诊断创伤引起的腹腔出血和腹腔内实质性脏器损害的敏感性、特异性及准确性分别为92.8%、100%及99.4%［6］。
3.3 超声显像的局限性 超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因，但同样具有一定的局限性。如上腹部疼痛时可引起腹腔胀气，干扰超声显像，尤其对扩张胆总管下段的干扰，往往因此而影响超声检查结果准确性。对胰腺炎的诊断不如CT扫描准确，且老年性胰腺炎时胰腺往往不增大，超声显像胰腺外观没有明显变化。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关，仪器的质量、探头频率和检查医师的技术也影响诊断准确率［4］。异位妊娠与黄体破裂声像图具有较大的相似性，二者的鉴别需结合临床病史及其他检查结果。
急腹症患者检查范围应该较疼痛范围大，且患者疼痛剧烈，往往不能耐受长时间的检查。超声显像可快速明确病变的部位、程度、病变周围情况，明确急腹症病因，缩短检查时间，从而指导临床制订合理有效的治疗方案（如临床上急性水肿性胰腺炎及单纯性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等主要采取内科治疗，对急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠、黄体破裂、肠梗阻、胆道结石梗阻、急性坏死性胰腺炎等则需采取手术治疗，泌尿系结石可采取内科治疗或超声碎石及手术治疗），为疾病的治疗争取时间，从而最大限度地减少并发症的发生，挽救患者脏器的功能，提高患者的生活质量，且价廉物美。超声检查对急腹症的预后估计有指导意义。对急腹症治疗后超声复查，可以了解病变的恢复情况、有无并发症，从而及时调整治疗方案。由此可见，超声显像具有安全、简便、价廉、快速、无痛苦、无损伤、可重复、无需特殊造影剂等特点，在急腹症的诊断及鉴别诊断，已成为首选辅助检查方法。
【参考文献】
1 谢晓燕，徐辉雄，吕明德，等.胰腺炎的超声表现.中日两组病例的比较.中国医学影像技术，2004，20（4）：586.
2 李灿霞，李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006，7（4）：291.
3 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：人民卫生出版社，1998,970.
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5 田家玮，任卫东.超声科主治医生400问.北京：中国协和医科大学出版社，2004，405.
6 王志斌，房世保.腹部超声诊断.北京：人民卫生出版社，2004,176.
作者单位：419600 湖南沅陵,沅陵县中医男性病医院超声科