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【摘要】 目的 探讨跟骨骨折的CT表现及其临床价值。方法 分析30例跟骨骨折的CT表现、CT分型，并与平片对照，其中12例手术治疗，18例保守治疗。结果 CT检查能清楚显示各型跟骨骨折，清晰显示骨折线的走行、骨折片的数目，可发现X线片不能看到的关节腔内骨折片，关节囊和软组织显示清晰。结论 跟骨骨折的CT检查能准确地对骨折进行分型，为治疗方案的选择和预后的估计提供帮助。
【关键词】 跟骨骨折；体层摄影术，X线计算机
Measure and value of CT scan on calcaneus fracture
LIU Fa-quan,ZHAO Gang,YANG Ding-cai.CT Room,TCM Hospital of Yichang,Yichang 443003,China
［Abstract］ Objective To study CT findings and value in calcaneus fracture.Methods Thirty cases were performed CT plain scan,then compared with X-ray.Results CT scan not only could show types of calcaneus fracture and fracture lines,number of fragmen,but also could find the fragment in joint cavity,joint capsule and soft tissue could be clearly shown too,which were not available by X-ray.Conclusion CT scan can classify calcaneus fracture exattly,which can give help to selecting treatment programme and estimating prognosis.
［Key words］ alcaneus fracture;tomography,X-ray computed
跟骨骨折是足部的常见损伤［1］，以中青年为多，常因直接暴力、从高处跌落所致。常规检查以X线为主，通常拍摄侧位、轴位，但因轴位位置特殊，患者因疼痛难以合作，拍摄时易加重病情，传统X线检查难以准确显示骨折类型、关节面损坏程度以及骨折线走行方向，有无分离、关节腔内有无骨折片等情况，而CT能提供这方面的信息，为治疗方案的选择及患者预后的估计提供帮助。笔者就我院近年来30例跟骨骨折的CT检查结果进行分析，讨论其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近年来跟骨骨折CT检查患者30例，10例为交通事故，20例为坠落伤致跟骨骨折，男21例，女9例，年龄16～58岁，检查均采用跟骨轴位、冠状位扫描。
1.2 方法 使用GE prospeed Ⅱ双排螺旋CT检查，根据患者病情采用不同扫描方法，跟骨轴位扫描19次，冠状位扫描11次，二维重建3次，扫描层厚5 mm，层距5 mm，120 kV、100 mA，骨窗宽1500 HU，窗位500 HU，软组织窗宽400 HU，窗位60 HU。扫描方法（1）轴位：患者仰卧于检查床上，扫描线垂直于跟骨短轴，扫描起始于跟骰关节止于跟距关节。（2）冠状位：患者坐于检查床上，屈髋屈膝，使大腿与小腿呈90°，双足放在纵向平行线上，足趾屈15°，并用小垫固定，扫描线起始于跟骰关节止于跟距关节后方。（3）双足同时扫描：患者坐于检查床上，做正位定位片，扫描线起始于踝关节下缘，包括骰骨。
2 结果
CT检查能清晰准确显示骨折线的数目和走行方向，骨折片的形态、大小、移动和转动情况，周围软组织均见不同程度的软组织肿胀，CT表现与手术相符；30例患者共38次跟骨检查，其中5个跟骨正常，其余33个跟骨均见骨折表现；粉碎性骨折20例；单纯性骨折6例；跟骨前骨折和前关节面骨折可见骨折线，见骨片分离，>2 mm 4例；载距突骨折，除骨折线外可见跟骨变短、变宽3例。据Sanders分型将跟骨骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；Ⅱa型最常见，本组12例。
临床治疗情况：18例采用保守治疗，12例行手术治疗，克氏针撬拨复位7例，小钢板内固定术5例，CT表现与手术完全一致。
3 讨论
跟骨骨折是骨外科较常见的骨折之一，传统X线需要多个体位来显示其结构，除了正、侧位外，还需要加摄轴位，由于轴位位置特殊，患者因疼痛难以合作或可加重病情。CT能克服这些缺点，患者痛苦较小，能较清晰显示跟骨内部结构，骨小梁塌陷、周围软组织肿胀，结合平片可清晰观察其内部结构。
近10年来，在治疗跟骨骨折方面的主要进展之一是采用了CT的骨折分型以及在手术方面的改进。跟骨的CT分型［2，3］：Sanders分型法将跟骨骨折分为四型，在冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处，从外向内将其分为A、B、C，分别代表骨折线的位置。Ⅰ型：所有无移位骨折；Ⅱ型：二部骨折，根据骨折位置在A、B、C，又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型骨折；Ⅲ型：三部骨折，根据骨折位置在A、B、C，分为Ⅲab、Ⅲbc、Ⅲac型骨折，典型骨折线有一中央压缩块。
Sanders Ⅱa型骨折最常见；跟骨骨折处理不当会造成永久性的功能丧失，而跟骨的载距突和后关节的骨折及移位情况对选择治疗方案尤为重要，传统X线虽能证实跟骨骨折，但由于它的局限性，不能精确地进行骨折分类，不能准确显示骨折线的长度、深度及骨折碎块的数目、大小和移动等情况；CT扫描能明显减少影像重叠，提高密度分辨率，对骨折内部结构、关节囊和软组织显示清晰，弥补了平片之不足，有其独特的优势，CT使外科医生对关节内骨折的病理变化更加清楚，为选择手术方式和手术入路提供帮助，可明显减少并发症。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2001，10.
2 张欣宇，苏恩亮.骨与关节创伤X线CT诊断学.北京：人民军医出版社,2001,5.
3 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社,2001,2.
作者单位：443003 湖北宜昌,宜昌市中医医院放射科