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【摘要】 目的 探讨二维和彩色多普勒超声对颌下腺导管结石诊断和鉴别诊断的价值。方法 对21例经手术证实的颌下腺导管结石患者，术前超声观察其二维声像图和血供情况。结果 颌下腺形态饱满，体积明显增大，回声不均匀，导管均扩张，少数患者伴导管囊性扩张，随其扩张的导管扫查可检查到致其梗阻的结石。结论 超声对颌下腺导管结石的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】 超声；颌下腺；导管；结石
Ultrasonography diagnosis on calculus of submaxillay gland
WANG Dong,ZHANG Xia,TAO Li,et al.Department of Special Diagnosis,The 42nd Hospital of PLA,Jiajiang,Jiajiang 614100,China
［Abstract］ Objective To study the planer and color Doppler ultrasound used in the calculus of the submaxillay gland vascular,to determine the value of the diagnosis and differential diagnosis.Methods Twenty-one sufferers conformed with calculus in their submaxillay gland vascular were studied before operation for observing the planer ultrasound image and blood supply status.Results The submaxillay gland looks satiation,the bulk augmented in evidence,the resonance unevenly,the vascular dilatation and in few cases even with the calculus cystic dilatation,following with the dilatation vascular,calculus caused obstruction were found.Conclusion The calculus of the submaxillay gland vascular,ultrasound has important value in diagnosis and differential diagnosis calculus of the submaxillary gland.
［Key words］ ultrasound;submaxillay gland;vascular;calculus
颌下腺导管结石临床多以下颌疼痛、肿胀就诊，其检查多以X线检查为主，由于骨组织的遮挡或对软结石显影困难，检出率受一定的影响，因导管表浅、细而弯曲，使超声诊断和鉴别诊断也有一定困难，迄今为止以超声诊断的报道较少。本组研究总结了近8年来经手术证实的21例颌下腺导管结石二维声像图特征和彩色多普勒表现，旨在增加超声医生对该病的认识，提高诊断准确率，减少误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1997～2004年超声诊断为颌下腺导管结石并经手术证实的病例共21例，男14例，女7例，年龄31～45岁，平均38岁。以单侧为主，本组研究对象均为单侧病例。
1.2 仪器 采用BK-2002彩色多普勒诊断仪，PHILIPS Envisor彩色多普勒诊断仪。探头频率8.0～10.0 MHz，彩色多普勒血流速度调至最低，彩色增益开大至60%～80%。
1.3 方法 患者采取仰卧位，用枕头或垫子垫于背部，使其头面部上仰，充分暴露下颌部。用二维超声观察颌下腺大小、形态、边界、内部回声、导管扩张情况及走行等特征，并随扩张导管寻找结石。彩色多普勒超声观察颌下腺内部血供情况，并鉴别血管与扩张的颌下腺导管。
2 结果
2.1 二维超声检查 二维超声检查结果与健侧比较，患侧颌下腺形态饱满19例，约占90%。体积明显增大12例，约占57%，轻度增大8例，约占38%，未见增大1例，约占5%；回声不均匀，腺体内可见导管扩张，呈树枝状2例，约占10%，呈线性低回声18例，约占86%，未见明显扩张1例，约占5%，伴导管囊性扩张6例，约占28%；腺体外导管均扩张，随其扩张的导管进一步扫查，可检查到致其梗阻的强回声结节（结石），后伴声影明显16例，约占76%，后方声影不明显5例，约占24%；单发性结石15例，约占71%，多发性结石约29%；伴颈部淋巴结肿大7例，约占33%。
2.2 彩色多普勒血流显像 彩色多普勒血流显像显示与健侧比较，10例CDFI显示血流信号丰富，多普勒频谱表现为高速低阻血流频谱特点。其余11例CDFI显示血流信号无明显变化。
3 讨论
3.1 颌下腺导管结石的临床及病理特点 颌下腺导管结石患者造成导管阻塞或狭窄，从而导致逆行感染，因病程长多呈慢性炎症表现，也可急性发作，进食时或欲食时腺体明显肿大，腺区感到隐痛或胀痛，每次就餐均可发作。血常规检查：白细胞增高。双手手指在口内外进行联合扪诊时，可触及导管内的结石［1］。颌下腺导管长5.0 cm，内径0.2～0.4 cm，开口于舌系带的舌下肉阜处。导管自后下向前上方走行，且长而弯曲，因而唾液流动缓慢，容易淤滞，加之导管口粗大，异物易于进入，容易诱发腺体，特别是导管结石［2］。因无机盐浓缩沉积而成；或导管内有小的异物形成钙盐沉积核心，亦有称细菌可致成核心，沉积钙盐而生成结石。
3.2 颌下腺导管结石的声像图特点 声像图特点有：（1）颌下腺形态饱满，体积明显增大。（2）内部回声不均匀，因病程而异；急性期为低回声，边界不清；慢性期多表现为回声增强，边界清晰。（3）腺体内、外导管扩张（图1），约占30%的患者腺体内导管伴囊性扩张。（4）随其扩张的导管扫查下去，可检查到致其梗阻的强回声结节，形态较规则，边界清楚，后伴声影。
3.3 超声诊断和鉴别诊断
3.3.1 声像图主要表现 声像图的主要表现有（1）颌下腺声图像呈炎性表现：腺体不同程度肿大，内部回声不均匀（二者因病程而异），腺体内CDFI显示血流信号丰富等（图2）。个别病例声像图可为正常［2］。（2）腺体内可探及扩张的导管，扩张的导管呈条状无回声，导管壁回声不光整，连续性差，边界欠清，约占30%的患者伴导管囊性扩张，内部为低回声，囊壁不光整，无侧边声影，可见扩张的导管与其相通［3］（图3）。（3）随其扩张的导管扫查可检查到致其梗阻的结石，形态较规律，约占76%的患者结石后伴声影明显，导管结石以单发性居多（图1），约占70%，可多发（图4）。（4）约占33%的患者颈部及周围可见肿大的淋巴结。
3.3.2 鉴别诊断 鉴别诊断应注意以下两点。（1）与颌下腺导管炎性粘连狭窄相鉴别。颌下腺导管炎性粘连狭窄声像图表现为：腺体多呈炎性表现，个别患者可正常，腺体外导管可见扩张，随其扩张的导管扫查可见导管呈鹰嘴样突然中断，在中断处未见结石及其他组织或肿瘤压迫。（2）与周围肿瘤等其他组织压迫相鉴别。腺体及导管声像图表现与颌下腺导管结石大致相同，随其扩张的导管扫查可见导管有突然中断，在中断处可见其他组织或肿瘤压迫。
3.4 临床意义 超声检查的意义在于：明确颌下腺导管结石的位置、数量，周围有无淋巴结肿大，根据腺体的大小、内部回声、导管的扩张程度、周围有无淋巴结肿大来判断梗阻的程度及感染情况等，以上信息对手术方案的选择均有一定临床价值。在术后超声可作为随访的重要手段。
【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1996，853.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，355-362.
3 王东，李玉友，李华斌，等.超声诊断颌下腺导管扩张1例.中华超声影像学杂志，2002，402.
作者单位：1 614100 四川夹江，解放军第42中心医院特诊科 2 072750 河北涿州，涿州市医院超声科