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【摘要】 目的 经颅二维彩色多普勒超声（TCCS）是一种较新颖、安全、无创的超声检查方法，本研究应用TCCS探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法 采用彩色多普勒血流成像技术对86例经临床CT或MRI检查确诊为大脑中动脉供血区脑梗死的住院患者进行检测，观察其梗死侧和非梗死侧颈动脉内中膜厚度、斑块的部位、大小及其数目、动脉狭窄程度以及血流动力学改变等，并与82例对照组颈动脉粥样硬化斑块检出情况进行比较。结果 （1）脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率为88.38%，显著高于对照组（35.36%，P<0.01）;（2）各组颈动脉斑块以软斑最多见，梗死组软斑占36.72%，扁平斑占17.26%，混合斑占25.22%，硬斑块占20.80%；对照组软斑占33.33%，扁平斑占22.92%，混合斑占25.0%，硬斑占18.75%。两组均以软斑占比例较高；（3）梗死组舒张末期速度低于对照组（P<0.01）；（4）梗死组颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）与对照组差异有显著性，梗死组增高（P<0.01）。结论 脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关，防止斑块的形成对防止脑梗死的发生有非常重要的意义。
【关键词】 脑梗死；颈动脉硬化；二维彩色多普勒超声
Evaluation of the relationship between cerebral infarctions and carotid arteriosclerosis plaques by transcranial color-Doppler real-time sonography
ZHANG Man-hui,LIANG Xiao-lu,HAN Chao,et al.Department of Ultrasound,the 263rd Clinic Department of Beijing Military Command,PLA,Beijing 101149,China
［Abstract］ Objective To investigate the relationship between the cerebral stroke and carotid arteriosclerosis plaques.Methods Using transcranial color-Doppler real-time sonography technique,the carotid intimal-medial thickness,the number and position of plaques,the extent of lumen narrowing and cerebral hemodynamic changes were measured at both the infarction and infarction free sides in 86 patients with cerebral stroke,and compared with the controlled group.Results Of 82 patients,76（88.38%） pateints showed presence of carotid arteriosclerosis plaques,the incident rate was significant higher than that of control group （35.36%,P<0.01）.The Evd decreased,PI and RI increased ,the Spv has no significant difference between two groups.The soft plaques were found more common in two groups.Conclusion Stroke occurrence is closely correlated to the carotid arteriosclerotic plaques,dislodgment of plaques is the chief reason of stroke.Prevention of plaques formation has important significance to avoid stroke events.
［Key words］ cerebral infarction;carotid arteriosclerosis;transcranial color-Doppler real-time sonography
本研究应用二维彩色多普勒超声检测颈动脉有无粥样硬化斑块、类型、颈动脉内膜中层厚度及血流动力学情况，旨在探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系，以便临床早期预防，有针对性地治疗，以减少脑梗死的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月～2006年1月我院神经内科住院患者，经CT和（或）MRI检查证实为脑梗死者86例，诊断符合全国第4届脑血管疾病会议修订的诊断标准［1］。分组：脑梗死组86例，男65例，女21例；对照组：门诊非心脑血管病健康查体者，共82例，男57例，女25例。
1.2 仪器与方法 采用美国Sequoia 512彩色多普勒超声显像仪，探头频率8.0 MHz。受检者取仰卧位，先纵切扫查，后将探头旋转90°，沿血管走行做横切扫查，取样角度≤60°。经双侧颈总动脉（CCA）（颈内、外动脉分叉处近心端1～2.0 cm处）、颈总动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）（所能显示的最远端处），测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）、管腔内径，记录斑块的大小、数目、部位和回声强度。用脉冲波多普勒检测血流参数：Vs（收缩期峰值流速），Vd（舒张末期流速）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数）。
1.3 斑块评价标准 在动脉管腔内，无论从纵断面和横断面扫描，检测到突出于内膜的单发或多发性病变，测量斑块表面的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直距离，以IMT≥1.0 mm判定为内膜增厚，IMT≥1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成［2］；斑块依回声特征分四类［3］：扁平斑块、软斑块、混合斑块和硬斑块。
1.4 统计学方法 运用SPSS 11.0软件，计量资料两组均数比较用独立样本t检验、计数资料率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 颈动脉粥样斑块在各组双侧颈动脉的发生率 脑梗死组斑块总发生率88.38%，对照组35.36%，明显高于对照组，见表1。
2.2 各组斑块类型及所占各组比率 各组颈动脉斑块以软斑最多见，梗死组软斑占36.72%，扁平斑占17.26%，混合斑占25.22%，硬斑块占20.80%；对照组软斑占33.33%，扁平斑占22.92%，混合斑占25.0%，硬斑占18.75%。两组均以软斑占比例较高，见表2。
2.3 两组血流参数比较 （1）梗死组与对照组之间CCA与ICA的收缩期峰速度差异无显著性，而舒张末期速度梗死组降低。（2）梗死组CCA、ICA的PI、RI与对照组相比显著增高，见表3。表1 颈动脉粥样斑块在各组双侧颈动脉的发生率表2 各组斑块的类型及所占各组比率表3 大面积梗死组与对照组的血流参数比较 注：（1）与梗死组比，a，bP>0.05,c，dP<0.01；（2）与梗死组比，e,fP<0.01,j,kP<0.01
3 讨论
脑梗死是中老年人常见疾病之一，也是致残和死亡的危险因素，对于此病的预防引起了广泛的重视，超声检查被认为是颈动脉粥样硬化患者的首选影像学检查，主要用于评价动脉粥样硬化病程的进展，TCCS是一种较新颖、安全、无创的超声检查方法，它可以同时使实质回声及血管的血流清晰显像，并可以准确测量动脉的血流参数。
本研究结果显示粥样斑块的发生与脑梗死密切相关，梗死组粥样硬化斑块发生率明显高于对照组，各组颈动脉斑块以软斑最多见，梗死组软斑占36.72%，扁平斑占17.26%，混合斑占25.22%，硬斑块占20.80%；对照组软斑占33.33%，扁平斑占22.92%，混合斑占25.0%，硬斑占18.75%，两组均以软斑占比例较高。软斑及混合型斑块容易破裂、出血，形成血栓，随血液流动到达颅内，发生脑梗死的几率较高，而硬斑块因表面钙化，不易破裂脱落，故脑梗死发生率较低［4］，Fourcelot等［5］的研究结果也认为低回声易出血、变化快、体积短期内增大的斑块引发脑卒中的危险性高。Ambrose等病理观察结果显示［6］，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块具有不稳定的组织学特性，血管内膜破裂，夹层动脉瘤血栓形成，而质地松散、密度不均的斑块本身也易脱落；说明软斑及混合型斑块极易脱落而引起脑梗死。另外，梗死组与对照组之间CCA与ICA的收缩期峰速度差异无显著性，而舒张末期速度梗死组降低；梗死组CCA、ICA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）与对照组差异有显著性，梗死组增高，说明颈动脉粥样硬化使其血流动力学参数发生改变，是缺血性脑梗死的直接发病原因。因此TCCS超声检查可预测缺血性脑血管病的发生，分析斑块形态学特性，定量颈动脉狭窄程度，诊断颈动脉闭塞，为临床药物治疗或非药物治疗提供了可靠的无创性检测方法，对随访观察狭窄病变的变化及评估疗效具有重要意义。
【参考文献】
1 中华神经科学会,中华神经外科学.各类脑血管病诊断要点.中华神经病科杂志,1995,29（6）:379-380.
2 隋帮森.脑血管疾病——MR,CT,DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991,100-102.
3 李莉,姜玉新,乌正赉.高血压及心脑血管疾病与颈动脉粥样硬化.中华心血管病杂志,1996,24（2）:126.
4 周立峰,吴月英,赵素玲,等.颈动脉粥样斑块与脑梗塞的关系.中国医学影像学杂志,2003,11（4）:292-293.
5 Fourcelot L,Tranquart F,Bray JM,et al.Ultrosound characterization and quantification of carotid atherorscleroris lesions.Minerva Cadioangiol,1999,47（1）:15-24.
6 Tovle JF.重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病.重庆：重庆出版社,1989,140-146.
作者单位：1 101149 北京，北京军区总医院263临床部超声科 2 100700 北京，北京军区总医院超声科