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包虫病在畜牧业生产为主的地区发病率相当高。近年来由于人口流动、畜产品加工等原因，在非流行区也可间接接触而感染，因此，城镇居民的发病率有所增加［1］。目前，预防包虫病的疫苗尚未研制成功［2］，其预防措施尚难规范实施，因此，对该病的诊断极为重要。包虫病可发生在多个脏器，以肝、肺多见。由于肾脏包虫病发病率甚低，约占包虫病的0.4%～4%［1］，往往对其认识不足，笔者就2000～2006年遇到的2例肾包虫病患者声像图特征介绍如下。
1 病例资料
例1，女，19岁，腰胀痛6个月，尿液混浊、米汤样，内有白色粉皮样物，为白色囊样，镜检为细粒棘球蚴（包虫）。皮内过敏试验（Casoni试验）：20 min（+）、24 h（+）。9年前曾于牧区生活过2年。术后病理：左肾包虫。超声声像图表现：左肾增大、形态失常；整个肾脏呈囊状回声，囊壁厚2～4 mm，囊内见多个大小不等小囊，部分小囊间呈实变样，小囊内壁较光滑，呈囊中囊征；集合系统受压、肾血管走行迂曲（图1）。
例2，男，46岁，左腰部不适数日，尿化验无异常。10年前曾饲养过牲畜。Casoni试验：20 min（+）、24 h（+）。术后病理：左肾包虫。超声表现：左肾形态大小如常；下极见囊性包块，界清；囊内见数个分隔呈多房性；囊壁及分隔厚约2 mm（图2）。
2 讨论
肾包虫病（hydatid disease）是棘球绦虫的幼虫寄生在人体肾脏所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性病患。在泌尿系统包虫病中以肾包虫病最为多见，绝大多数为单侧单发，肾上极比肾下极多见。依据病理特征将肾包虫囊肿分为两型，（1）闭合型：包虫囊肿与肾盂不相通，早期可无自觉症状，随着囊肿增大，上腹部可出现肿块，压迫周围组织有腰背痛、腹痛、腹坠感。 （2）交通型：包虫囊肿破入肾盂，囊液、包虫碎屑、子囊等流入集合系统，可致泌尿系统堵塞，产生肾绞痛，多数有血尿及膀胱刺激征，常继发尿路感染；若破入腹腔则引起全腹腹膜炎及过敏性休克。
包虫病在人畜间形成感染有两种类型，一种是由细粒棘球绦虫的虫卵感染所致的单房型棘球蚴病简称棘球蚴病，或包虫囊肿（hydatid cyst），通称包虫病；另一种是由多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫的虫卵感染引起的多房型棘球蚴病，简称泡球蚴病（echinococcusis alveolaris），通称泡型包虫病（alveolar hydatid disease）。两种包虫病在形态学、流行病学、病理、临床过程、预后以及临床处理方法上截然不同。尤其泡型包虫病为浸润性生长，当临床发现时病灶广泛，往往不能根治性切除，内科治疗也无新的突破［3］，所以早期诊断极为重要。
大多数患者早期无明显不适，多由体检时发现。随着包虫囊肿的逐渐增大，肾包膜紧张，肾实质受压，可出现患侧肾区不适，上腹部包块等。尿检无异常［4］。因此，X线、超声、CT等辅助检查成为诊断包虫病的重要手段。其中超声检查以其简便易行、无创伤、无射线损伤以及特征性的声像图表现而成为首选，同时结合皮内过敏试验（Casoni试验）及补体结合试验具有很高的准确性和特异性。现总结超声声像图特征如下：（1）肾脏外形增大，形态失常；（2）肾实质见囊性、呈圆形或椭圆形、境界清晰、边缘规整的液性暗区，囊壁较厚，一般＞2～3 mm，且为双边；（3）部分囊内见大小不等、数目不等的小囊肿，形成包虫特有的囊中囊征，小囊肿内壁光滑，即子囊孙囊型；（4）囊肿还可呈花瓣样多房性囊肿，其间隔及囊壁均较厚；（5）集合系统受压移位，肾盏呈弧形分离，有时可见肾盂积水；（6）巨大囊肿，可使周围组织挤压移位。
另外，超声检查对包虫囊肿的大小、形态、囊壁的厚度、单发或多发、脏器定位以及对相应脏器的损害程度可实时显示，为临床制订最佳的手术方案提供有效依据。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2003,915-916.
2 林仁勇,丁剑冰,温浩,等.新疆细粒棘球蚴95基因的克隆及同源性分析.中国寄生虫病防治杂志，2002,15（5）:288-290.
3 柴君杰,荆强，焦伟,等.肝囊性包虫病药物治疗疗效的研究.中国寄生虫病防治杂志，2002,3:161-165.
4 热甫哈提，迪术拉提.肾包虫病的诊断和外科手术治疗.临床泌尿外科杂志，2002,17（11）:585.
作者单位：010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院超声科