混合性中风的CT诊断

    混合性中风，又称中性脑梗死，是指脑梗死与脑出血同时存在，出血灶和梗死可同时发生，部分异时发生。有学者按脑出血和脑梗死发生时间的先后顺序，将其分为3型：梗死—出血同时型、梗死—出血型、出血—梗死型［1］。即使微小的出血灶或大理石状花纹也能被CT检出，以前文献提示，出血性梗死中风和大面积梗死中最常见，并且可以使缺血性患者临床状况恶化。在起病最初的4 h内，笔者检查了22例有幕上缺血性症状和体征的病例，用以判断早期的低密度影，以预示出血性梗死的发生。1周后随访检查出血性梗死，发病6 h内的血管造影，用以观察动脉闭塞部位，侧支循环状态和晚期重新灌注机制，22例中早期CT提示平常，11例发生出血性梗死。CT对本病的诊断有重要价值，现分析22例混合性中风的CT表现，着重探讨其影像学诊断及对临床的意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组22例，男14例，女8例。年龄48～80岁，平均65岁。有高血压病史者15例。均行1次以上CT扫描。

    1.2  方法  采用SHIMADZU 4500和GE Prospeed Advantage CT装置。层厚5～10 mm，层距5～10 mm。

    2  结果

    梗死—出血同时型16例（73%）；出血—梗死型4例（18%）；梗死—出血型2例（9%）。共计出血灶22个，血量4～75 ml，破入脑室或蛛网膜下腔5例。梗死灶31个，其中基底节区腔隙灶22个（71%）。

    3  讨论

    混合性中风是近年才由国内学者提出的新脑血管疾病分类，即患者的一次中风期间，脑部同时或相继发生出血和缺血的两种病理过程［2，3］。其临床表现不典型。本病单凭临床诊断困难，这可能是老年人脑萎缩改变，缓冲颅内压升高；也可能由于生理功能衰弱，对刺激不敏感，以至出血和梗死表现及体征多数不明显［4］。临床上常不能用同一性、同一部位的病灶解释。其CT表现为既有出血灶，也有梗死灶，但两者不在同一部位，这不同于出血性脑梗死，因为出血性脑梗死是同一部位梗死后继发出血。混合性中风的出血灶相对较大；梗死灶较小、且多发，大多是位于基底节区的腔隙性脑梗死。早期CT低密度影根据病变部位可分3类：豆状核几例中6例发生出血性梗死、豆状核和皮层5例全部发生出血性梗死，皮层6例也全部发生出血性梗死。所以笔者认为：对栓塞缺血性中风起病后的患者进行CT扫描而发现低密度影强烈地预示向出血性中风转变。需注意在发现出血灶的同时，不要忽视较小梗死灶的存在。总之，CT能正确诊断混合性中风，有助于提高临床诊断水平，有利于及时采用合理而有效的防治措施。

【参考文献】
  1 曹丹庆.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996,119-120.

2 黄如训.混合性中风一种应予重视的中风类型.中国神经精神疾病杂志，1989,15（4）:193.

3 黄如训.动脉硬化性混合性中风.中国神经精神疾病杂志，1988,15（4）:194.

4 高玉林.老年人蛛网膜下腔出血84例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1986,12（6）:385.

作者单位：1 151500 黑龙江兰西，兰西县人民医院放射科CT室 2 150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院