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肾错构瘤以往认为较少见，随着影像技术的不断发展，其诊断准确率明显增加，但其影像表现常与肾脏其他良性肿瘤相混淆，笔者对21例肾错构瘤进行超声和CT影像分析，并与病理对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例21例，男5例，女16例，年龄20～64岁，病灶单发16例，多发5例，其中2例为双肾错构瘤。
1.2 临床症状 14例无任何临床症状，在体检中发现。4例因腰部胀痛不适就诊，3例因急性腰、腹部疼痛引起肉眼或镜下血尿；2例多次自发性肾出血就诊。
1.3 方法 21例病例首先采用彩色多普勒超声（CDFI）检查，经超声诊断的21例肾错构瘤均与CT检查对照，CT诊断肾错构瘤18例，3例误诊为肾癌。超声下将2例肾肌脂肪瘤误诊为肾错构瘤，术后病理证实。
2 结果
2.1 肾错构瘤的声像图特征 小的错构瘤肾脏外形无改变，内部呈结构粗乱不清的高回声，边界清楚，呈圆形或椭圆形，后方回声衰减不明显。2 cm以上的错构瘤，常位于肾脏髓质，形状呈圆形或椭圆形，为膨胀性向外增大，肾脏外形变形，肾窦受压偏移，瘤体与肾脏有明显的界限，内部呈结构杂乱不清的高回声，后方回声衰减。如肿瘤出血或有坏死时，内显示呈低回声区。CDFI示肿块内有增宽、迂曲、多发的囊状扩张征象。12例呈层状分部似洋葱切面状改变，边界清楚。2例肾肌脂肪瘤误诊为肾错构瘤，肾肌脂肪瘤发生在肾盂肾盏周围，肿块体积较小，有分叶，边界清楚，内部回声呈点状强回声，回声高于肾皮质。
2.2 肾错构瘤CT表现 较小的肿瘤多位于肾皮质部，为一实质性小肿块，其中有低密度的脂肪组织其密度低于正常肾组织，且密度不均匀，平扫CT值在-100～-40 HU，有确诊意义。较大的肾错构瘤，呈界限清楚，结构不均匀的实性肿块，增强后扫描，其血管成分迅速强化，脂肪和有坏死的组织不强化，3例有分格，如肿瘤有出血时难以与其他肿瘤相鉴别。术后病理证实为肾错构瘤。术后随诊5年无复发和转移。肾功能无异常。
3 讨论
肾错构瘤为常见的良性肿瘤，由异常血管、平滑肌和成熟的脂肪组织构成，起源于肾间质细胞，系常染色体显性遗传疾病。80%为女性，过去认为此病少见，多为双肾单发病灶，可伴有结节性硬化。本病无特异性临床表现，常以腰部不适和腰部包块及血尿为主，它不具侵蚀性，极少破坏肾盂肾盏，本组病例仅1例破坏肾盏。有文献报道肾错构瘤自发性破裂出血少见，本组病例3例因急性腰部疼痛引起肉眼血尿入院救治。因为肿瘤内血管丰富，连接成血管网和血窦，血管壁缺乏弹性而易破裂导致出血。随着影像技术的不断发展，超声和CT对本病有较高的诊断价值。较小的错构瘤超声图像显示肾脏外形无改变，较大的肿瘤常使肾脏变形，肾窦偏移，声像图特征为杂乱的高回声。典型的肾错构瘤超声图像上脂肪成分表现为强回声，肿块内部呈结构粗乱不清的高回声。如血管瘤扩张或有坏死呈低回声区，平滑肌成分多为弱回声，部分肿块内呈层状分部，似洋葱切面状改变。CDFI示肿块内有增宽、迂曲、多发的囊状扩张信号。在CT图像中，为一实质性小肿块，低密度的脂肪组织其密度低于正常肾组织，且密度不均匀，平扫CT值在-100～-40 HU，有确诊意义。较大的肾错构瘤，呈界限清楚，结构不均匀的实性肿块，增强后扫描，其血管成分迅速强化，脂肪和有坏死的组织不强化，如肿瘤有出血时难以与其他肿瘤相鉴别。3例为出血病例无法测出其密度故与肾癌混淆，误诊为肾癌。笔者体会是＜4 cm的肾错构瘤，超声图像显示既无肾脏外形改变又无临床症状者可采取密切随诊观察，对于＞4 cm的错构瘤，超声图像显示肾脏外形有改变或有临床症状者应予外科治疗。肾良性肿瘤体积较小，边界多清晰，病灶内部多为高回声，与肾恶性肿瘤有一定的区别，此外，根据肿瘤的供血，频谱形态以及肾形态改变有助于良恶性肿瘤的鉴别，必要时可在超声引导下行肾肿瘤穿刺活检，提高诊断率。本病应与肾肌脂肪瘤、肾肌血管瘤等良性肿瘤相鉴别。
作者单位：650032 云南昆明,成都军区昆明国防医院特诊科