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泌尿系结核是常见的泌尿系疾病，临床表现多不典型，诊断常有困难，2000年1月～2006年1月我院超声诊断输尿管结核17例，并因此推断肾结核，均经手术病理证实。本文旨在探讨输尿管结核的声像图特征及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共17例，男9例，女8例，年龄21～48岁，平均34岁，左输尿管10例，右输尿管7例，均合并同侧肾不同程度积水，多数表现膀胱刺激症状，部分伴腰痛及血尿。
1.2 方法 采用康强880及PHILIPS超凡彩超诊断仪，探头频率3.5 MHz，嘱患者充盈膀胱，患者采用仰卧位、侧卧位及俯卧位，并根据需要变换体位，加压探头，充分显示患侧输尿管，观察患侧输尿管走行、形态、结构。
2 结果
本组17例患者17条输尿管上段均显示清晰，5例盆段输尿管显示欠清晰，显示的输尿管均走行僵直，管壁呈节段性增厚，回声不均，管壁增厚段管腔狭窄，管壁无增厚段管腔扩张，总之管腔粗细不均，此种声像在上段表现明显，1例出现管壁条状钙化。输尿管表现积水声像，末端狭窄或显示不清，均经手术病理证实。
3 讨论
输尿管结核均由肾结核蔓延而来，超声显像病理基础是：输尿管结构由于黏膜溃疡和管壁纤维化形成狭窄，狭窄与扩张相间杂，影响尿液引流，出现肾积水及输尿管积水，因此更容易显示输尿管壁声像。
输尿管结核的声像图特征：输尿管壁均表现走行僵直，蠕动消失，管壁呈节段性增厚，回声不均，管壁增厚段管腔狭窄，管壁无增厚段管腔扩张，管腔粗细不均，以上段为著，末端狭窄或显示不清。
输尿管结核需与其他输尿管疾病相鉴别。导致输尿管积水扩张的病因很多：（1）机械性尿路梗阻，如输尿管结石、输尿管炎、输尿管先天狭窄、输尿管肿瘤，以及瓣膜、憩室、发育不全畸形，输尿管外侧挤压、输尿管口囊肿、输尿管开口异位以及膀胱内疾病，前列腺疾病及尿道的梗阻；（2）动力性尿路梗阻，可见于输尿管蠕动异常、膀胱输尿管反流、巨输尿管病、神经性膀胱炎等。
在上述病症中，输尿管非特异性炎症，可引起输尿管壁弥漫性改变，更应注意鉴别。主要表现为输尿管壁增厚，输尿管两侧平行强回声光带处均出现双重回声，内层回声较低，此现象表示输尿管黏膜水肿［1］。这与输尿管结核引起的管壁节段性增厚，管腔狭窄与扩张相间杂的声像明显不同。上述其他疾病声像图比较典型，容易鉴别，有报道认为不典型肾结核常较早发生患侧输尿管狭窄或闭锁，出现肾自截，B超提示肾积水［2］，如果能通过超声显示输尿管这种病理变化，可为诊断肾结核提供重要依据。既往报道中，Vozianov等［3］研究了超声在肾结核诊断中的意义，发现肾结核存在肾实质局部回声不均、假性囊肿和肾积水3种超声改变，认为超声优于一些传统诊断方法。笔者认为超声对于输尿管结核的诊断可进一步提高肾结核的诊断率。但是，超声对输尿管结核显示受多种因素影响，如仪器分辨率、检查者的手法及经验，所以在检查时应注意这些问题，只有清晰显示输尿管才能观察输尿管的病理变化，所以随着仪器性能和检查技巧的提高，输尿管结核的检出率会不断提高，相应超声对肾结核的检出率也会提高。
【参考文献】
1 张歧山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001，191-192.
2 蔡伟忠，陈仕平，郑松，等.不典型肾结核3例临床分析.临床泌尿外科杂志，1998，13：391-392.
3 Vozianov AF,Pasechnikov SP,Pogrebinskii VM, et al.The ultrasonic diagnosis of renal tuberculosis.Urol Nefrol（Mosk）,1994,32-35.
作者单位：1 134000 吉林通化，通化市中心医院电诊科 2 吉林通化，通化市东昌区医院电诊科