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【摘要】 目的 总结腹腔脏器结核CT误诊原因及经验教训。方法 对东莞市大朗医院CT室2002～2006年收治的8例腹腔脏器结核CT误诊病例进行分析。结果 8例病例CT征象均表现为脏器内单个及多发大小不等的类圆形低密度灶，7例伴有脾门、胰周及邻近大血管周围低密度结节，多数有融合。增强扫描脏器内病灶无强化或轻度强化，脾门、胰周及大血管周围低密度结节轻度强化，部分低密度结节表现为周边环状强化，中央无强化。结论 腹腔脏器结核大多不是孤立性病灶，多伴有脾门、胰周及大血管周围淋巴结肿大。
【关键词】 结核；淋巴结；体层摄影术，X线计算机
腹腔脏器结核较少见［1］，临床表现常不具有特异性，CT征象也多无特征性，极易造成混淆，导致误诊。笔者8例误诊病例，被分别误诊为胰头癌、淋巴瘤及胃壁间质瘤。6例为术后病理证实，2例为临床证实。现分析如下。
1 临床表现
1.1 胰腺结核 本组4例，男3例，女1例，年龄19～46岁，平均30岁。临床表现为上腹痛3例，上腹包块2例，皮肤巩膜黄染2例；2例有胸部肺结核病史。实验室检查，3例ESR增快，45～80 mm/h。B超检查，4例胰腺均增大，其内探及减弱回声区。
1.2 脾结核 本组3例，男2例，女1例，年龄30～50岁，平均42岁。临床表现为食欲不振及消瘦2例，腹痛2例，皮肤巩膜黄染2例，1例有胸部肺结核病史。实验室检查，1例ESR增快，在60～105 mm/h；2例贫血。B超检查，3例均有脾大，其内探及减弱回声区。
1.3 胃窦部小弯壁结核 本组1例，女，年龄65岁。临床表现为消瘦、腹痛、腹部巨大包块，无胸部结核病史。实验室检查，ESR增快，80 mm/h，贫血。胃肠钡餐检查，十二指肠肠圈扩大，胃窦小弯壁见半弧形压迹，边缘规整。MRI检查，腹部脏器未见明确肿块征。
2 CT征象
2.1 胰腺结核 4例患者均表现为胰头内局限性类圆形肿块，直径约25～42 mm，密度低于周围正常的胰腺组织，CT值15～25 HU，增强后肿块强化不明显。其中3例可见肿大淋巴结，分别位于胰头周围及腹主动脉旁；2例肿大淋巴结融合成团，1例可见环形强化及坏死液化灶。
2.2 脾结核 3例患者均表现为脾大，脾实质内单个或多个类圆形低密度影，边缘稍模糊，CT值20～30 HU，增强扫描无明显强化。2例显示脾门、胰周多个肿大淋巴结，1例淋巴结融合成团，可见干酪样坏死及环状强化征。
2.3 胃窦部小弯侧结核 患者CT征象表现为胃小弯壁内梭形肿块，边缘、境界均欠清晰，CT值为35 HU左右；增强后肿块轻度强化，边缘清晰，境界较分明。十二指肠周围肿大淋巴结呈团块状模糊影，与积聚的肠形难以区别。
3 讨论
腹腔脏器结核CT征象不具典型性，笔者8例误诊病例总结原因及对策如下：（1）单方面侧重于腹腔脏器外结核病史，如无胸部肺结核病史，则从主观分析上排除了腹腔脏器结核的可能性。因此，在鉴别诊断中，应追踪以往有无结核病史，但绝不能过分依赖有无结核病史而做出主观臆断。（2）过于注重实质器官的CT征象，而忽略了周围淋巴结肿大的特征分析。4例胰头结核、3例脾结核CT表现均为实质脏器内不规则的低密度肿块，增强肿块无明显强化，难与胰头癌、淋巴瘤鉴别。笔者认为，此时应偏重于周围淋巴结肿大的特征分析。结核导致的肿大淋巴结多伴有融合趋势，如见干酪样坏死及环状强化便可做出结核诊断［2，3］。（3）依据临床征象、实验室检查、超声检查全面综合分析。结合本文误诊资料，对临床上有不明原因消瘦、纳差、腹痛、腹部包块、发热、黄染、贫血、ESR增快、肝脾肿大患者，应考虑腹腔脏器结核可能。
【参考文献】
1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1994，7.
2 杨志刚，余鹏秋，何之颜，等.腹腔和腹膜后间隙结核的CT表现及其病理基础.中华放射学杂志，1996，30（3）：155-158.
3 杨志刚,闵鹏秋,余建群,等.血行播散型结核累及腹部器官的CT强化特征及其优势解剖分布.临床放射学杂志,2004,23(3）：218-221.
作者单位：523700 广东东莞,东莞市大朗医院CT室