腹部囊性病变CT扫描图像对诊断的影响

【摘要】  目的 探讨腹部囊性病变CT扫描图像对诊断的影响。方法 回顾性搜集经手术病理证实的腹部囊性病变，30例患者仰卧位CT扫描，由专家对CT扫描图像进行评价,并对数据进行统计学分析。结果 30例患者中，腹膜及腹膜后15例，占50%，泌尿系9例，女性附件4例，腹膜后脂肪1例，腹膜不成熟畸胎瘤1例；腹腔内15例，占50%，胰腺3例，脾脏2例，胆系3例，肝脏3例，肠系膜3例，脐尿管1例。腹部囊性病变93.33%为良性，6.67%为恶性。结论 对腹部囊性病变进行定位和定性诊断，CT扫描是重要的影像学手段之一。

【关键词】  腹部；囊性病变；体层摄影术，X线计算机

      Effect on diagnosis of the  cystic lesion in abdomen by CT scan

    GUAN Bin,LIU Xue-gong,YANG Zhi-zhong.Department of Radiology,Wudong Hospital of Wuhan,Wuhan 430084,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the  effect  on  diagnosis  of  the  cystic  lesion  in  abdomen  by  CT  scan.Methods  Thirty cases proved pathologically were retrospectively evaluated and analyzed by three photographic technician.Results  In 30 cases,15 were in retroperitoneal (50%）and peritoneal cavity(50%） respectively.There were 9 urine system,4 in women’s appendix,1 in retroperitoneal fattiness,1 in unmature peritoneal teratoma,3 in pancreas,2 in spleen,3 in gallbladder,3 in liver,3 in intestinal system and 1 in urachus.Conclusion  CT is one of the most effective image technology in localization and qualitative diagnosis of the cystic lesion in abdomen.

    ［Key words］  abdomen;cystic lesion;tomography,X-ray computed

    腹部囊性病变是一种常见病，较小的囊性病变根据其发病的部位、CT扫描影像表现等对定位诊断并不难，但巨大的囊性病变可导致邻近器官的移位及解剖结构的严重改变，给诊断造成了一定的困难。本文对30例经手术病理证实的腹部巨大囊性病变（最小10 cm）进行了研究，着重探讨CT扫描的图像对定位、定性提供诊断与鉴别诊断的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  病例30例，男17例，女13例，年龄1～76岁，平均48.1岁。临床均为腹部包块就诊，病理分别诊断为良性28例，卵巢囊肿2例，卵巢腺瘤2例，肾积水4例，肾囊肿3例，输尿管囊肿2例，胰腺囊肿3例，脾囊肿2例，胆囊扩张1例，先天胆总管囊肿2例，肝囊肿2例，肠系膜囊肿3例，脐尿管囊肿1例，腹膜不成熟畸胎瘤1例。恶性2例，腹膜后脂肪肉瘤囊性变1例，肝恶性间叶瘤1例。

    1.2  方法  为GE Lightspeed plus多层螺旋CT机，所有病例先平扫后增强，扫描前1 h口服1%～2%泛影葡胺液500～1000 ml。扫描时患者取仰卧位，130 kV，130 mAs。层厚为10 mm，螺距P=1.0或1.25，必要时薄层扫描。增强扫描，造影剂为安齐琪格纳芬（303 mgI/ml）或优维显（300 mgI/ml）60～100 ml,2～3 ml/s团注，必要时加做延迟扫描。由3名影像学专家采用双盲法对每次的扫描图像质量进行评判。若多数评判者认为图像质量达到诊断要求，然后与病理证实结果进行对照。

    2  结果

    2.1  病变部位  （1）腹膜及腹膜后15例，以体积中心，中腹部4例，右下腹1例，中下腹部6例，全腹部4例。（2）腹腔内15例，以体积中心，位于左中上腹2例，右中上腹6例，中上腹3例，中腹部3例，全腹部1例（表1、图1）。表1  30例CT扫描图像的分析 图1  肠系膜巨大囊肿，囊肿壁菲薄  图2  左肾重度积水，肾皮质菲薄  图3  脾囊肿囊壁有半环状钙化  图4～6  同一患者，腹膜巨大脂肪肉瘤。图4为平扫，肉瘤大部分囊性变。图5、图6为增强扫描,囊性病变部分无强化  图7～9  同一病例，肝恶性叶间瘤。图7为CT检查，肝右叶见巨大囊性密度减低影、边缘见包膜，其内见少许索条状致密影增强动脉期病灶边缘轻度强化；图8为门脉期，见病灶边缘及包膜内实性成分明显强化；图9为延迟扫描，病灶内实性成分与肝实质呈同等密度改变，囊性病变始终未见强化

    2.2  病变大小  最短径线10 cm，最大直径占腹腔大部（图2）。

    2.3  病变形态  病变形态呈圆形、椭圆形、不规则形和分叶状（图3）。

    2.4  病变内分隔  多发性囊肿。

    2.5  病变密度和强化  水样密度、高于水样密度，增强扫描无强化、有强化（图4～6）。

    2.6  囊壁及周围组织器官关系  囊壁菲薄光整，无壁，边界清楚；边界不规则和边界不清；病变压迫周围组织器官移位；与周围组织器官分界不清楚（图7～9）。

   3  讨论

    3.1  腹部的囊性病变CT定位  腹部的囊性病变可来源于腹腔和腹膜后，较小的囊性病变来源于发病部位相邻的组织器官，CT征象相邻近器官的改变往往可提示其来源。但对于较大的病变，CT扫描定位有一定局限性［1］。特别是巨大的病变不仅原发脏器变形失去正常状态，还导致周围非病变器官推压移位变形，通过对肿块的主要占据位置、周围相邻被推移的器官及组织结构有助于进行分析定位［2］。就本组病例CT图像，对定位有几点体会提供参考：（1）囊性病变最大径线所处的位置；（2）囊性病变的器官组织来源或者与某器官组织关系密切联系；（3）囊性病变的平扫影像和强化度。

    3.2  腹部的囊性病变CT定性  CT对密度有很高的分辨率，病变的密度取决于组成的成分，如水、脓液、黏液、脂肪、血液及钙化等。通过本组病例CT表现，为诊断提供良恶性鉴别，定性参考的影像有以下几点：（1）完整囊壁，囊壁菲薄；（2）密度均匀；（3）病灶边缘清楚；（4）不规则、条状、半环状钙化；（5）囊性和实性混杂密度影；（6）病灶边缘与正常组织无明显界线；（7）增强扫描有强化；（8）生长速度快或慢。

    3.3  腹部的囊性病变CT鉴别分析  （1）病变部位与分布：腹膜后者有腹膜后结构移位、受压，腹膜后脂肪间隙消失和腹膜前移；腹腔内肠系膜发生者可见肠系膜移位，肠管的偏移或前移受压；盆腔者多来源于女性附件；囊性转移瘤腹腔内多见［3］；上腹部者多来源于胰腺或者脾脏；中腹部者多见于肾脏或腹膜系膜；位于脐与膀胱之间者脐尿管病变；（2）囊内分隔（多囊）：多见于肾囊肿、脾囊肿［4～6］、卵巢黏液性囊腺瘤，肠系膜淋巴管瘤也可见多房发生［7］。（3）囊液密度：囊液密度较低的有积水和浆液，囊液密度中等的有黏液，囊液密度较高的有血液，囊内密度不均可见脂肪组织或骨化影。（4）与邻近组织器官的关系：病变组织与正常组织结构分界清楚，相邻组织器官受压推移明显；囊性病变组织与周围组织结构分界不清，周围组织有侵犯受压移位。

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7 唐光才,朱晓华,明兵,等.肠系膜淋巴管瘤的CT表现.中华放射学杂志,1998,32（2）:115-117.

作者单位：1 430084 湖北武汉，武汉市武东医院放射科 2 430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院影像中心