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【摘要】 目的 评价高低频超声结合检查后交叉韧带作为间接超声征象在前交叉韧带损伤中的应用价值。方法 采用6.4～10.3 MHz高频和2.5～4.7 MHz低频超声结合，对24例临床拟诊前交叉韧带损伤患者术前行后交叉韧带的超声检查，并与关节镜手术结果对照。结果 超声诊断符合率有22例，假阴性2例,超声诊断符合率约91.67%。结论 高低频超声结合检查后交叉韧带并作为间接超声征象能够较准确地对前交叉韧带损伤进行诊断，具有较高的诊断价值。
【关键词】 高低频超声；前交叉韧带；损伤；诊断
Anterior cruciate ligament tears：the significance of posterior cruciate ligament as an indirect sonography sign by high and low resolution sonography
ZHANG Su-ping.The Affiliated Hospital of Orthopedics and Traumatology,TCM University of Guangzhou,Guangzhou 510240,China
［Abstract］ Objective To evaluate the significance of sonography appearance of posterior cruciate ligament(PCL） as an indirect sign in detecting the tear of anterior cruciate ligament(ACL） by high and low resolution sonography.Methods Posterior cruciate ligaments(PCL） of twenty-four patients clinically suspected to have injury of the ACL of the knee were examined by high 6.4～10.3 MHz linear probe and low 2.5～4.7 MHz curve probe.The results were compared with those of arthroscopy.Results Ultrasonographically,22 cases were accurately diagnosed,2 cases were false-negative.The total diagnostic rate was 95.8%.Conclusion The significance of PCL as an indirect sonography sign is useful in diagnosing trauma of ACL by high and low resolution sonography.
［Key words］ high and low resolution sonography;the anterior cruciate ligament;tear;diagnosis
膝关节前交叉韧带(ACL）损伤多由运动伤或外伤所引起。超声诊断ACL损伤主要依靠直接征象，但患者创伤后，有的患者膝关节不能弯曲，无法从膝关节前方直接观察前交叉韧带。笔者对24例临床拟诊前交叉韧带损伤患者术前均行后交叉韧带（PCL）的超声检查，并将结果与关节镜做对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年2月～2006年10月24例住院患者资料，临床拟诊前交叉韧带损伤（合并后交叉韧带损伤不包括在内），并经关节镜手术证实。男18例，女6例，年龄17～47岁，平均32.3岁。19例为运动创伤，5例为外伤，病程1天～18个月，平均2.3个月。临床症状：膝关节肿胀，疼痛,活动受限。
1.2 方法 使用Apogee 800 plus型彩超诊断仪，选择高频6.4～10.3 MHz宽频带线阵探头和低频2.5～4.7 MHz宽频带凸阵探头检查。全部患者均于术前行后交叉韧带超声检查，并与关节镜手术结果做对比。检查过程中采用双侧膝关节对比扫查方法。先选择高频探头扫查，患者取俯卧位，膝关节伸直位，探头纵切置于腘窝中间并向内旋转10°～20°，沿PCL走行方向纵断扫查PCL，对比观察双侧PCL的形态、回声，边缘情况。然后按照同样的步骤用低频探头扫查并观察双侧PCL走行、形态、回声、边缘情况。正常PCL在纵断面扫查时呈均匀低回声带状结构，双侧形态、厚度相同；如果患侧膝关节后交叉韧带声像图显示韧带回声减低，增厚,边缘平整，走行迂曲，这时超声提示前交叉韧带损伤。
2 结果
2.1 超声检查的符合率 24例临床拟诊前交叉韧带损伤超声检查结果与关节镜检查结果比较。经关节镜手术证实结果：完全断裂18例，部分断裂3例，正常3例。超声诊断符合22例，另2例部分断裂，超声诊断示未见异常。诊断准确率为91.67%。
2.2 前交叉韧带损伤的后交叉韧带间接超声声像表现 超声提示19例ACL损伤中，后交叉韧带的高频超声表现为患侧PCL回声增宽，回声减低，边缘较平整。低频超声表现为走行明显迂曲，呈“？”形；5例未见异常，后交叉韧带的高低频超声均表现为均匀的低回声带状结构，两侧对称，厚度相等。
2.3 合并膝关节其他结构损伤情况 ACL断裂常合并其他结构的损伤，本组病例中经关节镜手术证实，侧副韧带损伤4例，半月板损伤5例。
3 讨论
膝关节后交叉韧带位于膝关节深部股骨髁间窝内，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。PCL附着于胫骨内外侧髁关节面之间的后方，延伸至胫骨上端的后面，约在胫骨平台下方0.5 cm处。PCL向上前内，在ACL的后内侧，止于股骨内侧髁外侧面的后部，其附着点呈半圆弧状，平均长约3.8 cm，宽约1.3 cm［1］。高频超声对韧带、肌肉以及周围组织等可较清晰地显示出来,并逐渐地应用在膝关节韧带损伤的诊断中，并显示了较好的诊断准确率。国内外文献报道超声在尸体标本和活体中均可显示膝关节后交叉韧带［2］。笔者自身体会是一定要非常熟悉膝关节后交叉韧带的起止点及其走行，以及周围的组织结构。掌握正确的超声操作技术，高频超声便能可靠地显示正常的后交叉韧带胫骨附着处及韧带中段，因股骨附着处比较深在以及声束平行易造成声像显示不清。而低频超声则能够完整地显示其走行，弥补了高频超声对股骨附着处的显示不清。高频超声主要观察胫骨附着处及韧带的中段的变化，以及边缘是否规整，厚度变化，而低频超声则从整体来观察PCL的走行变化，二者结合可提供更多的信息。
本组病例回顾性分析，关节镜诊断ACL完全断裂18例，部分断裂3例，正常3例。超声诊断符合22例，2例部分断裂超声诊断示未见异常，诊断准确率为91.67%。Fuchs等报道PCL增厚的征象可间接提示ACL断裂［3］，与本组研究的结果一致。后交叉韧带回声的增厚可间接提示ACL断裂（图1～4），但对于ACL部分断裂和完全断裂不容易完全鉴别，需结合ACL直接征象及韧带张力试验等。在ACL完全断裂病例中，PCL迂曲明显，呈“？”形，用低频超声显示非常清晰。PCL走行在解剖上接近膝关节中心轴，是胫骨后移的主要限制因素。ACL损伤导致胫骨向前移位的限制丧失［4］，改变膝关节的旋转中心，出现ACL功能不全，其结果是胫骨和股骨间存在不稳定因素，甚至向前脱位，进而引起PCL走行的改变，所以超声图像PCL呈现为外形向后弯曲明显。部分断裂3例，超声误诊2例，此2例术中见小部分断裂，究其原因，可能是ACL部分损伤的情况下，膝关节稳定性好，胫骨和股骨之间移位不大，PCL走行改变不明显造成的。
图1 高频超声：左侧图后交叉韧带回声增厚；右侧图为健侧 图2 高频超声：右侧图后交叉韧带回声明显增厚；左侧图为健侧 图3 低频超声：左侧图后交叉韧带回声弯曲增厚；右侧图为健侧 图4 低频超声：右后交叉韧带回声弯曲增厚；左侧为健侧
超声在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用日益引起人们的重视，由于其具有无创伤、简便、迅速、廉价及短期内可重复检查等优点，并能够实时地观察交叉韧带损伤的声像图变化，尤其是高低频超声结合共同扫查韧带，可互补不足，提供更多的信息。利用高低频超声结合对后交叉韧带作为间接超声征象在前交叉韧带损伤中的应用诊断具有较高的诊断价值，如果再结合前交叉韧带的直接征象，定能提高其在膝关节前交叉韧带的诊断准确率。
【参考文献】
1 郭世绂.骨科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001,889-892.
2 林发俭.膝关节交叉韧带损伤超声检查.中华超声影像学杂志，1997,6(1）:35-37.
3 Fuchs S,Chylarecki C.Sonographic evaluation of ACL rupture signs compared to arthroscopic findings in acutely injured knees.Ultrasound Med Biol,2002,28(2）:149-154.
4 迟大明，白希壮，范广宇.后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值.中国医学影像技术，2004，20（11）：1745-1747.
作者单位：510240 广东广州，广州中医药大学附属骨伤科医院