螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

【摘要】  目的 探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法 回顾分析38例经临床确诊的急性胰腺炎病例的临床和CT影像学改变。结果 临床诊断水肿型胰腺炎23例；急性坏死型胰腺炎15例。CT检查表现为胰腺肿大24例（63.16％）、密度改变11例（28.95％）、胰腺周围液体聚集4例（10.53％）、胰腺内坏死5例（13.16％）、并发假性囊肿3例（7.89％）、并发脓肿2例（5.26％）、并发蜂窝织炎6例(15.79%）、少量胸腔积液9例（23.68％）等影像学改变。结论 螺旋CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效影像学检查方法，对指导临床正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。

【关键词】  急性胰腺炎；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

      Accuracy of spiral CT in diagnosis of acute pancreatitis

    MA Guo-quan,XU Chun-lin,ZHOU Peng.Mianzhu Traditional Chinese Medicine Hospital,Mianzhu 618200,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the diagnostic valve of spiral CT in acute pancreatitis.Methods  CT data of 38 cases of acute pancreatitis proved by clinic were analyzed retrospectively.Results  There were 23 cases of acute edema type pancreatitis and 15 cases of acute necrosis type pancreatitis.Twenty-four  cases pancreas showed diffuse largement (63.16%）,11 cases varied in dentity (28.95%）,4 cases were with peripancreatic space fluid collection (26.32%）,5 cases necrosis of pancreas (13.16%）,3 cases pseudocyst (7.89%）,2 cases pancreatic abscess (5.26%）,6 cases phlegmon (15.79%）and 9 cases small quantity pleual (23.68%）.Conclusion  Spiral CT is an easy effective way.It plays an important role in directing clinical diagnosis and therapeutic projects.

    ［Key words］  acute pancreatitis;tomography,spiral computed;diagnosis

    急性胰腺炎是临床上严重的急腹症之一，其临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。现回顾38例急性胰腺炎的临床与CT影像学资料以供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院经临床、实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎38例。男22例，女16例，年龄19～73岁，平均49.60岁。以突发性上腹剧痛伴恶心、呕吐、腹胀或腹膜刺激征来诊。血尿淀粉酶均有不同程度的升高。38例中暴饮、暴食10例，酒精性胰腺炎6例。

    1.2  CT检查  采用GE Hispeed DX/I 单排螺旋CT机，扫描层厚3～5 mm，平扫加增强扫描。增强扫描采用300 mg/ml碘海醇100 ml肘静脉团注法（高压注射器注射）。

    1.3  急性胰腺炎CT分级  根据Balthager［1］的五级分类法，A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无肾周侵犯；C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；E级：胰周有2个或多个积液区。

    2  结果

    本组38例，根据Balthager分类法分类，A级4例；B级17例；C级11例；D、E级6例。

    其中急性水肿型胰腺炎23例，急性坏死型胰腺炎15例。CT影像学表现为：(1）胰腺肿大。可为弥漫性肿大，也可为局限性肿大，增强扫描后胰腺实质见点状或小片状低密度灶（图1）。本组24例，占63.16%。(2） 胰腺密度改变。CT检查发现胰腺密度不同程度降低或密度不均匀，其内可见坏死灶（图2）。本组11例，占28.95％。(3）本组38例，CT检查除发现胰腺肿大、密度改变外，尚发现胰周筋膜增厚、密度增高37例，胰腺周围液体聚集4例，胰腺内坏死5例，并发假性囊肿3例（图3），并发脓肿2例，并发蜂窝织炎6例，少量胸腔积液9例，肾筋膜增厚5例（图4），腹腔积液8例，心包积液3例和胃肠道积气12例等CT影像学改变。

     3  讨论

    急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要由于胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。临床分为轻型、重型、水肿型和坏死型。急性出血坏死型约占2.4%～12％，死亡率高达30%～60%［2］，本病误诊率高达60%～90％。通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，1周内可完全恢复，预后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症。病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能与共同通道梗阻、暴饮暴食、大量饮酒、血管因素、感染因素、手术与外伤直接伤及胰腺等因素有关。其临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要，螺旋CT检查为诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”［3］。

    急性胰腺炎的CT影像学改变。急性胰腺炎CT检查通常采用平扫与增强相结合的方法。平扫能够发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等影像学改变；增强扫描，尤其是螺旋CT增强扫描，能够准确地检出胰腺坏死。急性轻型胰腺炎10%～20%的病例CT平扫可无明显阳性表现［4］，其余可见胰腺不同程度的肿大，多为弥漫性，少数局限于胰头部位。胰腺密度大多模糊，也可部分清晰。可伴有胰周积液。增强扫描胰腺可无异常强化或异常密度影。急性坏死性胰腺炎，胰腺可出现不同程度的出血、坏死等影像学改变。胰腺出血、坏死呈局限性或弥漫性，坏死区CT值3～5 HU。胰腺体积明显弥漫性增大，胰腺水肿，其CT值低于正常胰腺CT值40～50 HU。出血区域CT值明显增高。当胰腺包膜水肿、增厚或包膜下积液时，胰腺包膜被掀起，厚约1 mm。并可出现胰周脂肪层模糊、消失；胰周包膜增厚、掀起；肾前筋膜增厚；肾旁间隙以及小网膜内积液等胰周影像学改变和假性囊肿、胰周蜂窝织炎、胰周脓肿等并发症的影像学改变［5］。

    近年来，随着医学影像学的迅速发展，其敏感性和特异性均高于临床表现和生化指标。CT扫描因不受胃肠道气体影响，尤其是螺旋CT、电子束CT以及多层螺旋CT，避免了呼吸运动伪影等，成为判断急性胰腺炎有无坏死及并发症的重要工具，对急性胰腺炎的诊断、治疗方案的制订及疗效的评价具有重要意义［6］。

【参考文献】
  1 Balthzatr EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology，1985,56-767.

2 林治瑾.临床外科学.天津:天津科学技术出版社,1995,1441.

3 Baton TH,Morgan DE.Acute Necrotizing Pancteatits.N Engl J Med,1999,340(18）:1412.

4 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993,98-110.

5 韦英炜,黎昕.螺旋CT在急性胰腺炎肿大中的应用价值.实用医技杂志,2006,13(10）:1652-1653.

6 王中秋.急性胰腺炎CT评价及进展.医学研究生学报,2002,15(5）:450-452.

作者单位：1 618200 四川绵竹，绵竹市中医院 2 618000 四川德阳，德阳市人民医院放射科