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1 病历摘要
患者,女,53岁。既往月经规律，于2005年绝经，患者于2007年3月2日偶然体检行腹部B超检查提示右侧卵巢囊实性包块，大小3.4 cm×3.3 cm。追问病史，无恶心、呕吐；无头痛，胸闷，心慌；无便秘，腹泻；无尿频、尿急；无阴道疼痛及接触性出血，无腰酸、腰痛，于2007年3月7日以门诊下腹包块、卵巢囊肿收入院。体检：T 36.5 ℃，P 27 bpm,R 19 bpm,BP 117/70 mmHg。精神好，步入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，颈软无抵抗，咽不红，双肺呼吸音清，心率72次/min，律齐。各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹软无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿，生理反射消失。ECG：窦性心律；X线：双肺正常；实验室检查：血常规WBC 4.9×109g/L，血红蛋白154 g/L，钠148 mmol/L，氯103 mmol/L,钙2.57 mmol/L，钾
图1 经阴道彩超声像图4.71 mmol/L。甲胎蛋白0.1 ng/L,癌胚抗原0.6 ng/L，卵巢癌抗原2 u/L。患者于3月10日复查彩超。经阴道彩超声像图表现为右附件区可见约8.2 cm×6.0 cm大小的卵圆形囊性包块，可见较均质细小光点回声分布，其内另可见一强光团状回声，呈面团征，后方伴声衰减。包块边界光滑、整齐（图1）。彩色多普勒检查：包块内及周边未见异常血管血流信号回声。彩超诊断：右卵巢囊性巨大畸胎瘤。经腹腔镜手术后顺利切除，其内可见充满油脂和团块状毛发。病理诊断：右卵巢囊性成熟型畸胎瘤。
2 讨论
畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性，肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。
成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上。发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，双侧仅占10%～17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女，任何一种组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤。超声诊断卵巢畸胎瘤，一般均为5～6 cm，本例体积大较少见。经腹超声诊断较大卵巢肿瘤因受其体积较大的影响，而诊断不明确，经阴道超声能直观显示卵巢肿瘤的体积大小，且不受周边肠气干扰，能清晰显示囊壁的厚薄、光滑或粗糙，以及内部是否有弱光点回声，均能较经腹超声诊断提供更多的信息。
作者单位：442700 湖北丹江口,丹江口市汉江医院彩超室