经胸超声心动图诊断房间隔瘤

【摘要】  目的 探讨经胸超声心动图对房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA）诊断的价值。方法 回顾性分析2006年1～9月浙江大学医学院附属第二医院经胸超声心动图检查8402例患者，共检出房间隔瘤患者33例，男16例，女17例。结果 经胸超声心动图房间隔瘤检出率为0.39%。19例房间隔瘤合并其他心脏疾病。22例房间隔瘤声像图显示房间隔中部变薄，9例显示房间隔顶部变薄，2例全房间隔变薄并膨出。合并心脏疾患的房间隔瘤的基底宽度与最大膨出程度较不合并心脏疾患的房间隔瘤为大（P＜0.01）。结论 经胸超声心动图能明确ASA是一种少见的心脏疾病，可与其他心脏疾患合并存在；经胸超声心动图能评价房间隔瘤的好发部位；明确合并心脏疾患房间隔瘤较不合并心脏疾患的房间隔瘤大。

【关键词】  房间隔瘤；超声心动图

     房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA）为房间隔部分或全部的瘤样膨出，突向右房或左房或摆动于两心房之间，由于缺少临床表现，在临床上属少见病。本文通过对浙江大学医学院附属第二医院2006年1～9月超声心动图检查结果进行回顾性分析，旨在明确经胸超声心动图诊断房间隔瘤的价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1～9月浙江大学医学院附属第二医院经胸超声心动图检查8402例患者，共检出房间隔瘤患者33例，男16例，女17例，年龄19～83岁，平均49.8岁，中位数50岁。

    1.2  方法  采用VIVID-7、HD-3超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位及平卧位，扫查心尖四腔心、剑下四腔心等切面对心内结构整体状况进行全面观察。并采用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术进行检测。

    1.3  诊断标准  经胸超声心动图诊断房间隔瘤的标准：房间隔局部或全部突向右房或左房＞6 mm；Hanley等［1］经胸超声心动图诊断房间隔瘤的标准：瘤体突出房间隔水平＞15 mm，或在心动周期中呈时相性漂移＞15 mm，瘤体基底部直径＞15 mm。本研究采用第一种诊断标准。

    2  结果

    共检出房间隔瘤患者33例，经胸超声心动图房间隔瘤检出率为0.39%。19例房间隔瘤合并其他心脏疾病，其中合并扩张型心肌病5例，房间隔缺损4例（包括多孔型2例），卵圆孔未闭1例，风湿性心脏病1例，二尖瓣后叶脱垂2例，冠心病1例，高血压心脏病1例，非梗阻性心肌病1例，欧氏瓣冗长1例。其中22例房间隔瘤声像图显示房间隔中部（卵圆窝处）变薄，9例显示房间隔顶部变薄，2例全房间隔变薄并膨出；向右房膨出29例（图1），向左房膨出1例，在两房间摆动3例。合并心脏疾患的房间隔瘤基底宽度与最大膨出程度较不合并心脏疾患的房间隔瘤为大（P＜0.01）。见表1。表1  各组房间隔瘤的基底宽度与最大膨出程度测量结果注：与合并心脏疾患的ASA组比较，*P＜0.01

    3  讨论

    房间隔瘤为房间隔部分或全部的瘤样膨出，突向右房或左房或摆动于两心房之间，因本身无特殊临床表现而易漏诊。经胸超声心动图问世之前，多在尸检中发现。经胸超声心动图是诊断本病的可靠手段。本资料经胸超声心动图对房间隔瘤检出率为0.39%，明显高于Hanley［1］、Galler［2］、张汉京［3］、黄宗勤［4］的研究（分别为0.22%、0.2%，0.23%、0.22%），检出率的明显提高考虑系仪器分辨率改善、超声诊断医师对该病认识提高、与方法中采用第一种房间隔瘤诊断标准有关。

    房间隔瘤是一种极少见的先天性房间隔发育异常性疾病［5］，多数位于房间隔卵圆窝水平，可同时合并其他先天性心脏疾患。房间隔瘤根据其形成机制可将其分为原发性与继发性两种，原发性是由于房间隔的纤维结缔组织发育异常，卵圆窝处更为薄弱，在正常左右房压力情况下，其薄弱处逐渐向低压侧心房突出呈囊袋状；继发性是房间隔发育薄弱合并心房压力明显增高所致。原发性房间隔瘤以膨入右房多见，且呈持续性膨入，与本组资料一致。本资料房间隔瘤可孤立存在，亦可与其他心脏疾患合并存在，合并其他心脏疾患房间隔瘤其基底与膨出程度均大于不合并心脏疾患的房间隔瘤，表明房间隔瘤系房间隔发育薄弱所致，但合并其他心脏疾患所致心房压力的增高可导致房间隔瘤膨出程度的加重。

    房间隔瘤合并心脏疾患以继发孔房间隔缺损最常见［5］，此外可合并房室瓣脱垂、室间隔瘤或缺损、马方综合征、右心发育不良、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病、法洛四联症、冠心病、大动脉转位、冠状动脉瘘等。本资料以合并扩张型心肌病最常见，可能与扩张型心肌病心房增大后左房重构致房间隔薄弱部位薄弱程度加重以及心房压力增高有关。

    房间隔瘤好发于房间隔中部卵圆窝附近［5］，也可累及全部房间隔，本资料表明，房间隔顶部的房间隔瘤亦不少见，表明房间隔中部与顶部系房间隔容易发育薄弱的部位。

    总之，经胸超声心动图能明确ASA是一种少见的心脏疾病，可与其他心脏疾患合并存在；经胸超声心动图能评价房间隔瘤的好发部位；明确合并心脏疾患房间隔瘤较不合并心脏疾患的房间隔瘤大。

【参考文献】
  1 Hanley PC.Diagnosis and class ification of atrial septal aneurysm by two-dimensional echocardiography：report of 30 consecutive cases.JACC，1985，6：1370.

2 Galiet B.Atrial septal aneurysm apotential cause of systemic embolism.Br Heart J，1985，56：292.

3 张汉京.房间隔膨胀瘤的二维超声心动图特征.中国超声医学杂志，1986，1：12.

4 黄宗勤.房间隔瘤的临床和超声心动图表现.中国超声医学杂志，1992，8：459.

5 陈文志.超声心动图诊断房间隔瘤.实用医技杂志，2006，13：1069-1070.

作者单位：311400 浙江富阳，富阳市人民医院超声诊断科