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【摘要】 目的 提高对老年人肺结核的X线表现的认识。方法 回顾性地探讨经病理和临床证实的100例老年性肺结核的X线平片表现进行了对照分析，每个病例均做了2次以上的胸部X线平片和部分病例的胸部CT检查。结果 100例中Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型68例，Ⅳ型24例。单侧局部浸润33例，双侧和广泛浸润67例。斑片状、片状阴影75例，条索状阴影34例，团块状、结节状26例，结节粟粒状7例。单发空洞46例，多发空洞16例。结论 老年性肺结核的X线平片表现多种多样，以Ⅲ型为主。对类似肺炎和肺癌的X线诊断仍有困难，CT检查只能作进一步补充有临床价值的征象，仍缺乏特异性，应根据各种征象进行综合分析，避免漏、误诊，提高对老年性肺结核的正确诊断率。
【关键词】 老年性；结核；肺；X线
近几年来由于城市流动人口增加，人群感染机会增多，导致肺结核发病率增高［1］，又由于老年人T细胞功能减退，细胞免疫力低下，以及老年人呼吸器官结构功能的改变，更易受到结核菌感染。现对100例老年性肺结核与中青年肺结核对照分析，探讨老年肺结核的X线特点，以便提高其正确的诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例肺结核中，男80例，女20例，男女比例为4∶1，年龄60～80岁。诊断依据：（1）痰查结核菌阳性；（2）通过抗结核药物治疗，影像表现病灶有所吸收好转，具有其中一条者即认为系肺结核。本组每例在此基础上增加了结核菌素试验，阳性者纳入上述诊断依据，部分病例取组织活检证实。对照组：随机抽取100例中、青年肺结核X线胸片和CT片作为对照组，诊断依据与老年组相同。
1.2 影像学表现 表现为肺内范围大小不同、形状各异的斑片状、片状、条索状、小结节状及团块状密度增高影，密度多不均匀，团块状阴影表现为肺内球形病灶，直径＞3 cm，有浅分叶的直边、毛刺、胸膜凹陷征等，值得提出的是CT显示病灶钙化、空洞、支气管气像、支气管扩张及纵隔内淋巴结肿大，其分辨率明显高于X线平片。老年组与对照组病变的比较见表1～5（按《肺结核新分类法（1998）》）。表1 诊断分型与对照组所占比率表2 两组病灶性质的比较注：两组比较，P＜0.01，差异有统计学意义 表4 两组病变范围的比较 表5 两组主要并发症的比较
2 讨论
根据结果资料表明，本组老年性肺结核的影像学特点有以下几点：（1）老年性肺结核男女发病不等，男性多于女性；（2）老年性肺结核仍以Ⅲ型为主，高于对照组；（3）多双侧发病，病变范围广泛；（4）病变性质往往为干酪性坏死，常形成支气管播散；（5）易发生空洞，且空洞数目为多发；（6）老年性肺结核并发症较多。值得提出的是老年性肺结核与肺癌可能有一定的关系，本组100例老年性肺结核的患者中已证实3例在同叶并发肺癌。对于肺结核与肺癌的相互关系各学者意见不同，归纳有三种不同意见［2］：（1）Braude提出肺结核与肺癌具有对抗性；（2）影山归三提出肺结核与肺癌无关；（3）程双炳提出肺结核与肺癌有关。笔者认为肺癌是老年高发病，老年人患肺结核与肺癌二者在X线表现上可有雷同之处，特别是结核结节和肿块型，X线和CT仍缺乏特异性。对怀疑者应及时进行痰菌、脱落细胞及纤维支气管镜检查。以免误诊。
目前，一般认为结核病的免疫以细胞免疫为主，由于老年人免疫机能障碍［3］，T细胞和B细胞的功能减退，其中以T细胞功能减退明显，所以老年人的细胞免疫是低下的，当受到结核病的抗原—结核杆菌的刺激后，转化成的致各敏淋巴细胞减少，导致功能不足。同时，也可能由于T细胞功能减退，不能激活足够的巨噬细胞。活化不足的巨噬细胞对侵入体内的结核杆菌的水解、消化和杀灭的作用减弱，结核杆菌得以在机体内大量繁殖，释放出大量菌体蛋白，病菌毒力强，所以老年人肺结核病灶以变质为主，易于干酪坏死，干酪坏死排出物中尚含有大量结核杆菌，成为老年人肺结核在体内蔓延扩散的来源，故引起同侧和对侧的新病灶。
多年来由于抗结核药物的广泛应用，使肺结核的临床和病理演变发生了变化，肺结核的发病年龄逐渐延迟，且病变进展快，加之并发症的掩盖，使老年肺结核症状不甚明显，故应加强对老年性肺结核的认识，早诊断、早治疗，以防其病变蔓延和对外传染。
【参考文献】
1 朱广卿.结核性大叶肺炎误诊分析.中华结核和呼吸杂志，1982，2：85.
2 陆生钧.肺结核与肺癌的关系及其诊断.中华结核和呼吸杂志，1982，5：251.
3 贺能树(摘译).中年以上和老年人肺结核X线诊断的特点.国外医学·临床放射分册，1982，2：98.
作者单位：564501 贵州茅台，贵州茅台酒股份有限公司职工医院